"共筑健康思维：基于协同设计方法将围产期抑郁干预方案THP本土化至斯里兰卡的文化适应研究"

本研究针对斯里兰卡缺乏围产期抑郁(PND)干预措施的现状，采用协同设计方法对WHO推荐的"健康思维计划"(THP)进行文化适应。通过翻译验证、Bernal框架指导的多维度调整及利益相关者参与，开发出符合当地语言习惯、医疗体系和文化背景的干预方案，为资源有限地区开展心理健康服务提供实践范本。

　　

在全球范围内，围产期抑郁(PND)正成为威胁母婴健康的隐形杀手。数据显示，中低收入国家(LMICs)的PND患病率高达19-25%，远超发达国家的7-15%。斯里兰卡虽以优异的母婴健康指标著称——2019年孕产妇死亡率仅25/10万，但其初级卫生保健系统却长期忽视心理健康服务。这种矛盾现状催生了一个关键问题：如何在不增加医疗负担的前提下，为这个东南亚岛国的孕产妇提供有效的心理支持？

来自英国利物浦大学等机构的研究团队将目光投向了世界卫生组织(WHO)推荐的"健康思维计划"(Thinking Healthy Programme, THP)。这个源自巴基斯坦乡村的干预方案，以其"任务转移"(task-shifting)的创新模式著称——通过培训非专业卫生工作者(如社区健康员)来弥补精神科医生的短缺。但直接"移植"存在文化鸿沟：斯里兰卡独特的语言习惯、家庭结构(扩展家庭共同育儿)和社会规范(如对精神疾病的污名化)都要求深度本土化。

研究采用"双钻石设计"(Double Diamond Design)方法，分四个阶段推进：发现(问题识别)、定义(需求聚焦)、开发(方案构思)和交付(成果完善)。核心工作包括：1)由双语团队完成手册翻译与回译；2)组建含精神科医生、公共卫生管理者及有PND经历母亲的适应小组；3)依据Bernal框架调整语言、概念、情境等五个维度；4)通过预测试验证材料的可理解性。特别值得注意的是，团队创新性地开发了本土隐喻图集——用"乌云遮日"比喻抑郁情绪，用"种子生长"象征康复过程，这些视觉化工具显著提升了文化亲和力。

语言维度的调整最具挑战。例如"Thinking Healthy"直译失去原有韵味，团队最终选择更符合当地认知的表达方式。概念层面则删除了与斯里兰卡习俗冲突的内容(如某些被本土文化允许的孕期活动限制)，同时强化家庭支持元素。医疗情境的适配尤为关键：方案被设计成可由公共卫生助产士(PHMs)在例行家访时实施，完美嵌入现有母婴保健体系。

预实验结果显示，98%的PHMs认为材料"易于使用"，特别赞赏情绪图表等工具的结构化设计。一位母亲在访谈中说："助产士带着绘本来访时，就像给大人讲儿童故事那样自然。"这种接纳度源于精心的视觉设计——所有插图都经本土艺术家重绘，人物服饰、家居场景均体现当地特色。更令人振奋的是，PHMs主动建议开发数字版本："把健康日历做成手机APP，我们骑车出诊时就不用额外负重。"

讨论部分指出，这是首个针对斯里兰卡的PND干预系统化适应研究。与在中国、越南等国的改编相比，其创新性体现在：1)首次应用协同设计方法确保文化敏感性；2)开发可复制的"隐喻工具箱"应对心理健康知识匮乏；3)充分利用该国高覆盖率的基层卫生网络。但研究者也坦承局限：因资源限制暂未包含泰米尔语版本，且有待后续实证评估干预效果。

这项发表在《Asian Journal of Psychiatry》的研究，其价值不仅在于产出本土化手册。更深层的意义在于：它为资源有限地区如何平衡"干预保真度"与"文化适应性"提供了方法论示范。正如作者Oshini Sri Jayasinghe强调："没有我们的参与，就不要为我们做决定(Nothing about us, without us)"——这句贯穿研究的箴言，或许正是全球精神健康干预走向包容性的关键密钥。