综述：结肠镜退镜时间应持续多少分钟——指南建议与新近证据

这篇综述系统回顾了结肠镜检查中退镜时间（withdrawal time）与腺瘤检出率（ADR）及结直肠癌（CRC）预防的关联，指出最新证据支持将平均退镜时间延长至8-9分钟以优化病变检测，并探讨了动态体位调整、辅助设备及人工智能（AI）对提升检查效率的作用。推荐临床实践中结合ADR监测调整退镜时间，同时关注AI等新兴技术的应用前景。

　　

Abstract

结肠镜检查中，退镜阶段（从盲肠至肛管）的黏膜观察时间直接影响病变检出质量。早期指南建议正常操作退镜时间至少6分钟，但新证据表明，8-9分钟的退镜时间可显著提升腺瘤和锯齿状病变的检出率，降低后结肠镜癌（PCCRC）风险。本文结合指南更新与临床研究，探讨了退镜时间优化的科学依据及技术辅助策略。

Practice Points

• 平均退镜时间8-9分钟较6分钟显著提高ADR。
• 筛查、监测及诊断性结肠镜需记录退镜时间（不含活检或息肉切除操作）。
• ADR未达标时，应评估并调整退镜时间。
• 动态体位调整、远端辅助装置和计算机辅助检测（CADe）可在不显著延长退镜时间的前提下提升ADR。

Introduction

结肠镜通过切除癌前息肉降低CRC风险，但其保护效果依赖于内镜医师的病变检出能力。腺瘤检出率（ADR）与PCCRC风险呈负相关，而退镜时间是影响ADR的关键变量之一。2002年首次提出退镜时间作为质量指标后，其与ADR的关联性被多项研究证实，成为结肠镜质控的核心要素。

Withdrawal Time Definition

退镜时间定义为无活检或治疗的正常结肠镜中，从盲肠至肛管的平均退镜时长。欧洲胃肠内镜学会（ESGE）建议以100例连续检查为样本计算均值，但实际操作中样本量尚无统一标准。

Guideline Recommendations

早期指南（如BSG/ESGE）推荐退镜时间≥6分钟，目标10分钟。2021年荟萃分析显示，9分钟退镜较6分钟显著提升腺瘤和锯齿状病变检出率。2024年ASGE/ACG指南据此将推荐时间调整为≥8分钟，强调退镜时间需与ADR联动评估。

Withdrawal Time and Patient Outcomes

大型观察性研究显示，退镜时间>8分钟与最低PCCRC风险相关。加拿大研究进一步证实>6分钟退镜可降低PCCRC风险，但绝对风险差异较小（约0.19-0.5/1000患者年）。

Withdrawal Time with Dynamic Position Change or Auxiliary Tools

动态体位调整通过改善视野和肠腔扩张提升ADR，且不延长退镜时间。辅助设备如远端套帽（cuff/cap）和AI系统（CADe）可分别缩短退镜时间0.5分钟或增加ADR约8%，体现了技术对效率的优化潜力。

Withdrawal Time versus Withdrawal Speed

分段退镜计时（如4段×2分钟）或AI实时速度监测可均衡各肠段检查质量。二次观察右结肠虽小幅增加总时间，但显著提升右半结肠ADR。

Future Perspectives

AI驱动的质量评估系统（如退镜速度分析、肠段停留时间优化）可能取代传统计时，但现阶段退镜时间仍是培训和实践的重要指标。

Conclusion

8-9分钟退镜时间显著优于6分钟，辅助技术可进一步提升检测效率。AI虽有望革新质控方式，但充分的退镜时间仍是高质量结肠镜的基础。