糖尿病合并高血压患者的血压控制现状与临床实践改进：基于加拿大安大略省的队列研究

本研究针对糖尿病合并高血压患者血压控制率低、治疗惰性等临床难题，通过回顾性队列分析10,814名安大略省患者的诊疗数据，揭示仅31%患者达到BP<130/80 mmHg目标，且医生对血压未达标者随访不足（50%重复测量）和药物强化延迟（18%剂量调整）。研究为优化RAAS抑制剂（肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂）与CCB（钙通道阻滞剂）联用方案提供循证依据。

　　

在慢性病管理中，糖尿病与高血压的共病现象日益普遍，但血压达标率始终不理想。加拿大安大略省的研究团队在《Canadian Journal of Diabetes》发表的研究，揭开了这一临床困境的深层原因。

研究背景充满现实矛盾：尽管指南明确要求糖尿病患者的血压应控制在<130/80 mmHg，但现实中近70%患者未能达标。更令人担忧的是，医生面对未达标的血压值时，往往表现出"治疗惰性"——既未及时复测血压（仅50%在6周内复测），也鲜少调整药物方案（剂量调整率18%）。这种临床惯性直接导致患者长期暴露于心血管风险中。

为系统分析该问题，研究人员利用IQVIA数据库，对2013-2017年间10,814名安大略省基层医疗机构的糖尿病合并高血压患者开展回顾性队列研究。通过24个月随访，采用描述性统计方法评估血压控制率、药物使用模式及医生诊疗行为。关键技术包括：基于大样本的电子健康记录分析、血压动态监测、抗高血压药物分类统计（如RAAS抑制剂、CCB等）以及指南依从性评价。

研究结果呈现三大发现：

1. 基线特征：69%患者基线BP≥130/80 mmHg（其中46%≥140/90 mmHg），平均血压高达139.4/84.4 mmHg，24个月后仍无改善。
2. 用药模式：60%患者接受单药治疗，RAAS抑制剂使用率达90%，但二线药物如二氢吡啶类CCB（34%）和噻嗪类利尿剂（24%）使用不足。
3. 临床实践：医生对未达标血压的应对滞后——仅半数安排6周内复测，药物强化措施中，剂量调整仅18%，加药仅33%。

结论部分直指临床实践痛点：治疗惰性、随访缺失和联合用药不足共同导致血压控制失败。研究创新性地量化了指南与实践的差距，特别强调CCB与利尿剂的联用价值。该成果不仅为加拿大医疗质量改进提供数据支撑，更对全球糖尿病合并高血压管理具有范式意义——提示需建立自动化提醒系统破除临床惰性，并通过教育推广强化联合用药理念。值得注意的是，研究中90%的RAAS抑制剂使用率反映基础治疗达标，但如何突破单药治疗瓶颈将成为未来研究重点。