心理教育干预降低护理学生心理健康模拟中社交焦虑影响的探索性研究

推荐：针对护理学生在心理健康模拟中因被观察和评价引发的社交焦虑(Social Anxiety)问题，研究人员基于Clark和Wells认知行为模型开发了包含心理教育(Psychoeducation)和注意力训练的干预方案。通过56名护理学生的队列研究发现，干预后学生社交焦虑评分显著降低(效应量0.3)，注意力外化程度提升(效应量1.0)，学习表现负面影响减少(效应量0.9)。该研究为优化模拟教学中的心理支持提供了循证依据。

　　

在护理教育领域，模拟教学(Simulation-based learning)已成为培养临床沟通技能的重要方法，但越来越多的证据表明，这种被观察和评价的情境会触发学生的社交焦虑(Social Anxiety)。研究表明，约48%的护理学生在心理健康模拟中经历中度至重度焦虑，这种状态不仅导致注意力内化(Self-focused attention)，还会通过"安全行为"(Safety behaviors)形成恶性循环，最终影响学习效果——这正是Clark和Wells认知模型描述的核心机制。面对这一教育痛点，来自英国Staffordshire大学的研究团队创新性地将临床心理学的干预方案移植到教育场景，通过一项非对照观察性队列研究验证了心理教育干预的可行性，成果发表在《Clinical Simulation in Nursing》。

研究采用多方法设计，对56名心理健康护理专业三年级学生进行追踪。关键技术包括：1) 基于Clark和Wells模型设计单次心理教育课程，含认知重构和注意力外化训练；2) 使用0-8分单项量表评估模拟前后的状态焦虑；3) 采用注意力焦点问卷(FAQ)的5项自评子量表；4) 应用Toruner开发的模拟自我评价量表中"挑战因素"子维度；5) 对自由文本回答进行主题分析。所有测量均在匿名条件下通过电子问卷完成。

【学生参与情况】
研究显示72/97应到学生出席首次模拟，最终56人完成全程。参与者平均年龄32岁(SD=12.5)，女性占比68%，反映出护理专业的性别分布特征。较高的缺席率(25.8%)可能暗示部分学生存在模拟回避行为。

【模拟中的社交焦虑】
首次模拟中27名学生(48%)报告4-8分的临床显著焦虑(均值4.6±2.1)。这一数据印证了Shearer(2016)关于"被负面评价恐惧"的发现，且与Mills等人提出的"观察者数量效应"相符。干预后焦虑均值降至3.8±1.8(p<0.002)，但仍有34%学生存在显著焦虑，说明情境性焦虑的顽固性。

【自我聚焦注意力】
首次模拟时51%学生在FAQ自评子量表得分≥13分(满分25)，证实了Clark模型中"过度关注内部状态"的特征。干预后该指标显著改善(均值15.4→9.3，p<0.001)，效应量达1.0，表明注意力训练能有效打破认知维持循环。

【学习表现影响】
53%学生初始"挑战因素"评分≥8分(满分16)，与Koban等人提出的"焦虑损害学习"理论一致。干预后该指标降幅达47%(9.2→4.9，p<0.001)，效应量0.9，显示心理教育可能通过减少认知负荷来提升学习效率。

【质性分析发现】
96%学生认可干预效果，并提出三大改进建议：1) 小组规模应缩减至3-4人(16/41反馈)，呼应Mills关于观察者数量的研究；2) 摄像机观察会加剧疏离感(14/41)，反映沉浸式模拟与社交支持的矛盾；3) 需增加无观察练习(6/41)，指向INACSL标准实施中的资源限制。

这项研究开创性地将临床心理学技术应用于教育场景，证实了短暂干预对情境性焦虑的缓解作用。其重要意义在于：1) 为模拟教学中的心理风险防控提供了可操作的解决方案；2) 验证了Clark模型在教育情境的适用性；3) 揭示了当前12人小组规模可能超出最优教学阈值。作者特别强调，虽然研究聚焦心理健康护理，但其发现可能适用于所有需要人际技能训练的医疗专业。未来研究需通过随机对照试验验证干预效果，并探索文化因素对模拟焦虑的影响——正如研究样本中22名非洲裔学生可能带来的文化维度考量。这些发现为优化全球护理教育中的模拟教学设计提供了重要启示，特别是在后疫情时代虚拟教学日益普及的背景下，如何平衡教学真实性与心理安全将成为关键议题。