训练农村社区看护者使用彩色编码MUAC胶带和凹陷性水肿检测急性营养不良的准确性影响因素研究

推荐 为解决马拉维急性营养不良（AM）病例识别延迟问题，研究人员开展了一项横断面研究，探讨看护者使用彩色编码MUAC胶带和凹陷性水肿检测急性营养不良的准确性影响因素。结果显示，看护者的职业、居住地区及儿童年龄显著影响检测准确性。该研究为优化社区营养筛查策略提供了科学依据，有助于提高早期干预效率。

　　

论文解读
在全球范围内，急性营养不良（Acute Malnutrition, AM）是导致五岁以下儿童死亡的主要原因之一，其死亡率高达健康儿童的八倍¹。马拉维作为撒哈拉以南非洲国家，长期面临营养不良高发问题。尽管社区营养项目（Community-Based Management of Acute Malnutrition, CMAM）通过社区健康工作者（Health Surveillance Assistants, HSAs）使用MUAC胶带筛查病例，但由于HSAs数量不足且工作负荷过重，导致病例识别延迟^7,8。为此，马拉维利隆圭大学农业与自然资源学院（Lilongwe University of Agriculture and Natural Resources, LUANAR）的研究人员开展了一项研究，旨在评估看护者使用彩色编码MUAC胶带和凹陷性水肿检测急性营养不良的准确性及其影响因素。

该研究采用横断面设计，覆盖马拉维南部两个地区（Nsanje和Phalombe）的12,057名看护者。通过多阶段培训模式，HSAs和社区志愿者（Care Group Promoters, CGPs）对看护者进行理论教学和实践操作培训，最终由看护者独立完成儿童营养状况筛查。数据分析采用二元Logistic回归模型，评估教育水平、职业、居住地区及儿童年龄等因素对筛查准确性的影响。结果显示，Phalombe地区的看护者准确率是Nsanje地区的4.93倍（AOR=4.93; 95% CI: 3.31, 7.35），正式就业的看护者准确率比农民低70%（AOR=0.30; 95% CI: 0.12, 0.75），而31-54月龄儿童的筛查准确率显著高于6-11月龄儿童（AOR=2.44-2.83）。

研究结论表明，看护者的职业、居住地区及儿童年龄是影响筛查准确性的关键因素。正式就业的看护者因社会经济地位较高且存在认知偏差，导致筛查表现较差；而Phalombe地区更高的教育水平和更完善的培训实施可能是其优势所在。此外，较大月龄儿童因配合度更高，更容易被准确筛查。尽管研究样本中正式就业者占比极低（1.8%），但其结果仍提示需优化培训策略以提高整体筛查质量。

研究意义在于验证了低成本、易操作的MUAC胶带在社区筛查中的可行性，并为政策制定者提供了针对性改进方向。未来研究应扩大样本量并探索长期干预效果，以进一步巩固社区营养筛查体系。该研究发表于《Current Developments in Nutrition》，为资源有限地区的营养不良防控提供了重要参考。

研究方法简述
研究人员采用多阶段培训模式，首先由LUANAR团队培训地区营养协调委员会成员，再由后者培训HSAs和CGPs，最后由HSAs和CGPs在社区内组织看护者培训。培训内容包括MUAC胶带使用理论、凹陷性水肿评估及实践操作，数据收集通过标准化问卷完成。

研究结果
看护者特征：参与者主要为女性（87.3%）、已婚（87.3%），年龄集中在25-39岁（49.6%），从事农业（86.2%），教育水平以小学为主（72.6%）。
儿童特征：共筛查16,956名儿童，主要年龄段为12-35月龄（53.6%），男童占比48.8%，两地区急性营养不良患病率相近（SAM: 0.2%, MAM: 1.7%）。
准确性影响因素：Phalombe地区看护者准确率显著高于Nsanje地区（AOR=4.93），正式就业看护者准确率较低（AOR=0.30），31-54月龄儿童筛查准确率更高（AOR=2.44-2.83）。
模型验证：Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好（p=0.788），二元Logistic回归分析确认上述变量为独立影响因素。

讨论与意义
研究证实了社区看护者在营养筛查中的潜力，但职业和地区差异提示需加强针对性培训。Phalombe地区的成功经验可推广至其他地区，而正式就业群体的低准确率需通过健康教育干预改善。研究局限性包括样本量不足及短期随访，未来需开展纵向研究验证长期效果。该成果为优化社区营养筛查策略提供了科学依据，对降低马拉维儿童死亡率具有潜在公共卫生价值。