综述：开腹肝切除术技术

（编辑推荐）本文系统阐述开腹肝切除术（Hepatectomy）的核心原则与技术要点，强调病灶适应性切除、血管控制（如Pringle手法）及保留足够功能性肝实质（Parenchyma）的重要性。涵盖左/右肝叶切除术（Left/Right Lobectomy）的关键解剖标志（如肝圆韧带、三角韧带）和手术流程，并对比不同腹腔切口（如右侧肋缘下切口、J形切口）的适用场景，为肝胆外科医师提供标准化操作框架。

　　

Definizione delle epatectomie

肝切除术的核心适应症包括原发性肝恶性肿瘤（肝细胞癌HCC、肝内胆管癌ICC、肝门部胆管癌）、转移性肝癌（结直肠癌、神经内分泌肿瘤、乳腺癌转移等）、胆囊癌以及有恶变风险的良性肿瘤（如肝腺瘤）或症状性肿瘤（如局灶性结节增生FNH、血管瘤）。历史上首例右肝切除术于1951年在法国完成，标志着肝脏外科的重要里程碑。

Installazione e incisione

患者取仰卧位，头部不垫高，右臂自然放于体侧，左臂外展90°。标准手术切口为右侧肋缘下切口并向左延伸，罕见需正中大切口。手术野范围覆盖乳头至耻骨联合及双侧髂嵴。术中需充分游离肝脏以实现全面探查（手法+术中超声）。

Tecnica della lobectomia sinistra

左肝切除术（Couinaud分类左外叶切除/英美学者称左外侧段切除）是最典型的解剖性肝切除。其解剖优势在于：肝镰状韧带明确划分左外叶上表面，肝圆韧带延续为左肝蒂裂隙（含门静脉左支）进一步界定下表面。手术步骤包括：

1. 离断肝圆韧带和左三角韧带；
2. 在门静脉左支边缘结扎2、3段肝蒂；
3. 在血管控制下离断肝实质；
4. 最后离断左肝静脉。

Epatectomia destra/sinistra

右肝切除术需离断肝圆韧带和右三角韧带，门静脉右支结构可在肝蒂内分离钳夹后于实质内离断时结扎，最终离断右肝静脉。左肝切除术则镜像处理左肝蒂和左肝静脉。两种术式均强调术中超声引导下的精准血管定位。

Protocollo generale

术前必须通过影像学精确评估病灶位置和肝血管变异。肝实质离断需逐步显露脉管结构并选择性结扎，确保剩余肝段门静脉/肝动脉血供和肝静脉/胆管引流完整。术后需严格检查断面血管胆管结扎情况。该标准化流程可最大限度降低出血、胆漏和剩余肝坏死风险，同时避免术后肝功能衰竭。

（技术演进）现代肝切除术的进步主要体现在手术器械（如超声吸引装置CUSA）和血管阻断技术（选择性半肝血流阻断vs全肝血流阻断），但Couinaud肝段解剖理论始终是手术基石。