综述：骨盆底坏疽的外科治疗

（编辑推荐）本文系统阐述罕见病Fournier坏疽（GF）的急诊处理策略，强调多学科协作模式下紧急清创手术（debridement）联合广谱抗生素的核心地位，指出负压伤口治疗（NPWT）对愈后改善的共识价值，同时探讨结肠造口（colostomy）与营养支持对预后的影响。

　　

Riassunto

La gangrena perineale（会阴坏疽）是一种由需氧/厌氧菌混合感染引发的软组织坏死性疾病，1883年Jean Alfred Fournier首次描述其特发性特征。临床表现为突发性疼痛性蜂窝织炎（cellulite）伴快速进展的坏死性筋膜炎（fascite necrotizzante），常见诱因包括泌尿生殖道/肛周化脓性病灶。治疗需遵循"黄金6小时"原则，包含三要素：

1. 急诊扩大清创（debridement iterativo）至健康组织边界
2. 碳青霉烯类+克林霉素的静脉抗生素组合（后根据术中培养调整）
3. 严重病例需考虑预防性结肠转流（colostomia di protezione）

Introduzione

Fournier坏疽（GF）本质上是会阴区特异性坏死性筋膜炎（NF），1764年已有文献记载。其病理特征为细菌毒素激活凝血级联反应，引发微血管血栓（endoarterite obliterante）导致组织缺血坏死，扩展速度达2-3 cm/h^[6]。典型三联征包括：阴囊疼痛、皮肤捻发音和全身脓毒症表现。

Epidemiologia

流行病学数据显示：

• 男性占比＞90%，50岁为发病高峰
• 年发病率0.016‰，急诊入院占比0.02%-0.09%
• 死亡率跨度10%-40%，与治疗延迟正相关

Generalità

致病菌通过"门户感染"（portale d'ingresso）侵入，常见途径包括：

• 肛周脓肿（45%）
• 尿道感染（30%）
• 医源性操作（15%）
  微生物学特征为多菌种协同作用，需氧菌（如大肠杆菌）与厌氧菌（如脆弱拟杆菌）共同分泌基质金属蛋白酶（MMPs）加速筋膜破坏。

Esame clinic

诊断要点：

• 早期可能仅表现为非特异性会阴瘙痒
• 特征性"木质硬结"提示深层筋膜受累
• 影像学检查价值有限，术中探查才是金标准

Gestione terapeutica

治疗时间窗决定预后：

• 每延迟1小时手术，死亡率上升0.5%^[29]
• 推荐"三明治疗法"：急诊清创+静脉抗生素+NPWT
• 转诊患者死亡率增加1.8倍^[31]

Ricostruzione

67%病例需二期重建：

• 浅表缺损：刃厚皮片移植（STSG）
• 深部缺损：股薄肌肌皮瓣（gracilis flap）
• 阴囊重建：局部推进皮瓣（scrotal advancement flap）

Conclusioni

核心临床启示：

1. GF是外科急症，延迟手术=放弃生存机会
2. 结肠造口指征应放宽（特别当原发病灶在直肠）
3. 负压治疗使伤口护理效率提升40%^[48]
4. 高压氧（HBO）疗效仍存争议