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本综述聚焦梗阻性结肠癌，其占结肠癌初发表现的 20 - 25%，属治疗急症。文中分右半、左半结肠癌梗阻的治疗方式，探讨结肠支架作用，还提及新辅助化疗在局部进展期病例的应用前景，为临床治疗提供参考。
引言
结肠癌是重要公共卫生问题，2023 年法国新发病例达 47582 例，居癌症死因第二位。肠梗阻是结肠癌常见初发表现，文献报道占比达 23%。梗阻性结肠癌属治疗急症，面临双重问题：一是结肠器质性梗阻可能引发全身或局部影响，如水电解质紊乱、全身状况改变、结肠缺血、粪便淤滞等；二是常为局部进展期和 / 或转移性癌，且多见于老年或有严重合并症患者。
治疗前评估
临床诊断肠梗阻依据为排便排气停止先于呕吐。无并发症（包括穿孔）时，腹部膨隆、鼓音、无腹膜刺激征。肿瘤越远端，腹胀越明显，诊断常延迟。若存在盲肠缺血性疼痛，临床检查可发现右髂窝疼痛甚至防御性肌紧张；若有盲肠穿孔或裂开性穿孔，临床检查也会有相应表现。
右半结肠梗阻性癌
右半结肠梗阻占 35%。与左半结肠梗阻癌类似，右半结肠梗阻癌预后较未合并梗阻的结肠癌差。2023 年荷兰一项回顾性队列研究中，Boeding 等对比了 525 例右半结肠梗阻癌患者与 6891 例择期手术患者的预后，发现梗阻患者存在更多不利因素。对于右半结肠梗阻性癌，推荐行右半结肠切除术，可根据情况行或不行回结肠吻合术。
左半结肠梗阻性癌
左半结肠是梗阻性结肠癌最常见部位（占三分之二），但其治疗尚无共识。除结肠支架外，关于其手术治疗的文献基于 1995 年两项纳入患者数少的随机研究，还有其他非对照比较研究，因患者异质性等因素，不同手术类型结果多样。对于左半结肠梗阻性癌，通常先做减压结肠造口术，待全面评估病情和患者康复后再行肿瘤结肠切除术。
结肠支架的作用
结肠支架可用于治疗梗阻，且病死亡率低，能避免造口。但仅在无腹膜炎体征、无近端结肠缺血疑虑或无因嵌顿导致的小肠梗阻情况下可考虑。多数文献研究聚焦左半结肠梗阻癌，但该思路对近端肿瘤似乎同样适用。在有经验的中心，结肠支架可作为减压结肠造口术的替代方案。
穿孔型梗阻性结肠癌
在法国 AFC 的系列研究中，约 10% 的梗阻性结肠癌患者术中观察到腹膜炎，与肿瘤部位无关。需区分肿瘤部位穿孔和近端结肠部位穿孔。Hartmann 手术应仅用于穿孔型及存在近端结肠缺血时的（次）全结肠切除术。若发生盲肠缺血或裂开性穿孔，回盲部切除加回结肠吻合术可作为（次）全结肠切除术的替代方案。
前景
多项针对局部进展期非转移性结肠癌的 II - III 期研究显示，新辅助化疗在依从性、耐受性、术后发病率、组织学反应、放射学反应、R0 切除率及不增加术后发病率等方面有鼓舞人心的结果。因此，多位作者提议，对于梗阻性结肠癌，在解除梗阻后，可将新辅助化疗策略应用于此类患者，无论肿瘤位置如何。梗阻本身的预后影响、在此情况下结肠切除术的发病率、必要时能否进行辅助化疗的重要性以及局部进展期结肠癌新辅助化疗的令人鼓舞结果，均支持在梗阻性结肠癌中评估造口 / 支架 - 新辅助化疗 - 肿瘤结肠切除术的顺序。
结论
梗阻性结肠癌是常见的外科急症。右半结肠梗阻性癌推荐右半结肠切除术，可伴或不伴回结肠吻合术。左半结肠梗阻性癌，减压结肠造口术可使患者在全面评估病情和康复后行肿瘤结肠切除术。Hartmann 手术应保留用于穿孔型及存在近端结肠缺血时的（次）全结肠切除术。在有经验的中心，结肠支架可作为减压结肠造口术的替代方案。综合考虑各方面因素，支持在梗阻性结肠癌中评估造口 / 支架 - 新辅助化疗 - 肿瘤结肠切除术的治疗顺序。
