综述：经内镜前列腺剜除术治疗良性前列腺增生

这篇综述系统阐述了经内镜前列腺剜除术（EEP）作为良性前列腺增生（HBP）新型治疗标准的进展，对比传统经尿道前列腺电切术（RTUP）和开放性腺体切除术（AVA）的优劣。文章重点分析了不同能量源（钬激光/HoLEP、铥激光/ThuLEP、KTP激光/GreenLEP）的技术细节，强调EEP对>80 cm3大体积前列腺的优势，包括降低围手术期并发症、缩短导尿时间和住院周期，是当前泌尿外科领域的技术革新方向。

　　

经内镜前列腺剜除术的技术革新与临床应用

Interés de la enucleación endoscópica
良性前列腺增生（HBP）的手术治疗格局正经历革命性变化。传统方案中，<30 cm³的小体积前列腺采用前列腺颈切开术，30-80 cm³中等体积采用经尿道前列腺电切术（RTUP），而>80 cm³的大体积则依赖开放性腺体切除术（AVA）。但RTUP在大体积病例中并发症率显著升高，包括出血风险增加和输血需求。欧洲指南现已将经内镜前列腺剜除术（EEP）列为大体积前列腺的一线治疗方案，其技术核心是通过内镜完整剥离增生腺体，再通过机械粉碎或电切移除组织。

Colocación del paciente
手术采用全身麻醉或脊髓麻醉，患者取截石位。设备配置因能量源而异：钬激光（HoLEP）使用550 μm光纤，铥激光（ThuLEP）采用120 W切割/40 W凝血参数，而KTP激光（GreenLEP）则需532 nm波长光纤配合70°偏转角度。Olympus 27 Ch电切镜配合双极电凝环是标准器械，等离子发生器功率通常设定在200 W。

Enucleación con láser de tulio: ThuLEP
铥激光剜除术（ThuLEP）遵循与钬激光相似的三叶法或整块剜除技术。Kim等描述的技术路线强调在精阜近端建立剥离平面，沿外科包膜向膀胱颈推进，激光参数优化可减少组织碳化。相比HoLEP，铥激光的水吸收特性使其在止血效果上更具优势。

Enucleación con láser de KTP: GreenLEP
KTP激光（GreenLEP）的532 nm波长被血红蛋白高度吸收，适合血管丰富组织。操作时需注意600 μm光纤末端的双色标记：红色指示发射方向，蓝色标识凝血侧。功率设置为80 W切割/20-40 W凝血，配合连续灌流系统维持术野清晰。

Discusión
EEP的崛起标志着HBP治疗从破坏性切除向解剖性剜除的范式转变。对于>80 cm³的病例，EEP在保留AVA功能疗效的同时，将平均住院时间缩短至1-2天，导尿时间控制在24小时内。不同能量源的选择需权衡设备成本与学习曲线——钬激光适合深部组织穿透，铥激光精于精细止血，而KTP激光在浅表血管处理上表现突出。

Durante la enucleación
关键风险点包括假道形成和输尿管口损伤。术中出现平面迷失时，可通过导尿管牵引重新定位。精阜作为远端解剖标志至关重要，近膀胱颈处需注意避免过度电凝导致尿失禁。

Conclusión
激光技术的进步使EEP成为HBP治疗的新黄金标准，尤其在大体积病例中展现出替代AVA的明确优势。未来发展方向包括机器人辅助技术的整合以及更精确的能量源调制系统，这将进一步推动微创泌尿外科的边界。