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本文综述体外冲击波碎石术（LEC），其 1980 年首次被描述，是优秀的微创治疗泌尿系结石技术，基于冲击波原理，介绍了设备发展、适应症、术前评估等，虽近年应用减少，但优势仍存。
引言与历史概述
体外冲击波碎石术（LEC）源自希腊语 “lithos”（石）和拉丁语 “tritus”（粉碎 / 摩擦）或希腊语 “lithos” 与 “tripsis”（摩擦）。该技术由 Chaussy 于 1980 年首次描述，1981 年首次在人体应用液压式能量的 HM3 碎石机，法国安装的首台碎石机为相关设备。
冲击波
LEC 基于在液体介质中产生聚焦于精确点（焦点 F2，其大小因设备而异）的冲击波这一物理原理，治疗时结石需位于该焦点。聚焦可通过直接或椭球体反射实现，发生器可使用点源或宽源，例如液压或其他能量形式。
碎石机
首台 HM3 碎石机使用液压能量，需患者浸入脱气水浴缸，以便冲击波从焦点 F1 传播至 F2，后该设备不再使用。随后出现其他碎石机，在冲击波产生类型或治疗人体工程学方面有所改进，不再使用浴缸，而是用包含相关介质的水垫膜替代。
适应症
LEC 的适应症取决于结石的位置、大小或体积、成分（可通过计算机断层扫描（TC）密度预测，若先前未知）、临床情况以及是否存在禁忌症、限制因素或特殊注意事项。结果比较基于 3 个月 “无残留碎片”（SFR）的定义，允许残留小于 4mm 的碎片。
术前评估
与任何外科手术一样，术前评估是必要的，旨在寻找可能的禁忌症或进行时的注意事项。
检查清单
开始治疗前，需通过检查清单进行验证，以确认患者身份、是否存在可能的禁忌症、是否停用可能的抗凝治疗、尿液是否无菌或是否需对尿路感染进行抗生素治疗、治疗侧别（需根据最新影像检查确认）以及是否出现提示结石迁移或其他情况的症状。
结果改善
LEC 可使结石碎裂，但清除取决于所得碎片大小、结石位置、腔道解剖结构，也与患者久坐程度有关。
并发症
若遵守前述适应症和注意事项，并发症风险降低。然而，相关文献资料较为陈旧，且大多描述的是已不再使用的设备的情况。
单侧肾
单侧肾情况下可行 LEC 治疗结石，治疗选择（与内镜检查相比）取决于结石体积。LEC 本身似乎不影响肾功能。对于大于 10mm 的结石，放置双 J 导管内支架可降低治疗后因碎片迁移导致无尿的风险。
移植肾
移植肾中的结石可通过 LEC 治疗，因某种原因采用俯卧位更佳。
儿童
儿童结石成分总体与成人相当，以草酸钙结石为主，遗传因素占比似乎不足 17%。LEC 是直径达 20mm 儿童结石的首选治疗方法，但已证明，大于 10mm 的结石 SFR 率低于小于 10mm 的结石。与其他治疗方式相比有一定特点。
结论
LEC 是治疗泌尿系结石的优秀微创技术，其 SFR 结果无疑低于腔内泌尿外科手术，但并发症和副作用更少，成本更低。自 21 世纪初以来，激光的兴起以及患者中用于心血管目的的抗聚集和抗凝治疗处方的增加，导致人们对该治疗的兴趣下降。
