综述：上尿路感染：医疗保健相关感染与泌尿外科中的医院感染

这篇综述系统探讨了泌尿外科中医疗保健相关感染（HAIs）的核心问题，重点聚焦术后尿路感染（UTIs）和手术部位感染（SSIs），强调大肠杆菌（Escherichia coli）和金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）为主要病原体。文章详述了法国通过SF2H与HCSP合作制定的170项防控建议，特别指出导尿管相关感染的风险管理及手卫生（WHO倡议）的关键作用，为临床实践提供了循证指导。

　　

引言

医疗保健相关感染（HAIs）定义为患者在诊疗过程中新发或潜伏的感染，涵盖医院内感染及院外医疗场景。泌尿外科领域，此类感染主要表现为术后尿路感染和手术部位感染，其中导尿管植入成为关键风险因素。

定义与流行病学

传统分类将感染分为社区获得性和医院获得性，但随着医疗路径复杂化，这一界限逐渐模糊。法国2017年调查显示，72.4%的HAIs可分离出病原体，大肠杆菌（23.6%）和金黄色葡萄球菌（13.8%）占据主导。值得注意的是，26%的住院死亡病例中，HAIs可能直接或间接导致死亡。

危险因素与机制

泌尿外科手术中，90%以上的伤口闭合时存在细菌定植，导尿管表面形成的生物膜（biofilm）成为持续性感染灶。导尿管相关尿路感染（CAUTIs）因黏膜刺激和引流残留问题，使膀胱沦为“永久培养装置”。

防控策略

法国SF2H与HCSP联合发布的170项建议中，强调术前抗菌药物预防、导尿管管理规范及手卫生（如WHO“手卫生日”倡议）。研究证实，术前淋浴联合手术区彻底消毒可降低50%的SSIs风险。

特殊场景

膀胱镜检等操作感染风险较低，但需注意器械消毒；耻骨上导尿管因植入技术要求高且腹部菌群较少，感染率显著低于尿道导尿管。

结论

泌尿外科HAIs防控需多维度协作：标准化监测（如法国HAS的ICSS指标）、精准抗菌药物使用（避免无症状菌尿的过度治疗）及跨学科感染管理团队的参与，方能有效降低感染负担。