经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)与传统腹腔镜卵巢畸胎瘤切除术的疗效与成本效益比较研究

本研究针对卵巢畸胎瘤手术中传统腹腔镜(CL)技术存在的操作时间长、腹腔内容物溢出风险高等问题，创新性比较了经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)的临床效果。研究通过21例vNOTES与21例CL的对照试验证实，vNOTES组手术时间缩短47%（48.33 vs 92.10分钟），住院时长减少70%（3.94 vs 13.2小时），且显著降低24小时疼痛评分(VAS 1.90 vs 4.00)和阿片类药物使用率（14.3% vs 33.3%）。成本分析显示vNOTES可节省35%医疗支出（￡2147.76 vs ￡3303.76），为优化微创手术方案提供循证依据。

　　

卵巢畸胎瘤作为最常见的生殖细胞肿瘤，占育龄女性良性卵巢肿物的70%，其手术治疗方式的选择一直存在临床争议。传统腹腔镜手术(Conventional Laparoscopy, CL)虽较开腹手术具有创伤小、恢复快等优势，但存在手术时间长（平均92分钟）、腹腔内容物溢出率高（33%）等固有缺陷。更值得注意的是，CL需要建立气腹并作多个腹部切口，可能导致内脏损伤、切口感染等并发症。这些技术瓶颈促使研究者探索更优化的微创手术方案。

英国某医疗机构的研究团队在《European Journal of Obstetrics》发表了一项开创性研究，首次系统比较了经阴道自然腔道内镜手术(vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, vNOTES)与传统CL在卵巢畸胎瘤切除术中的临床效果与经济成本。该研究采用病例对照设计，严格匹配21例vNOTES与21例CL患者的基线资料，通过前瞻性收集手术时间、出血量、住院时长等核心指标，结合英国国民医疗服务体系(NHS)官方成本数据，全面评估了两种术式的综合效益。

研究方法上，团队严格遵循RCOG（英国皇家妇产科学院）指南进行病例筛选，所有患者均接受标准化经阴道超声评估。手术团队使用单端口腔镜系统完成vNOTES操作，成本核算则基于NHS英格兰成本收集网站的单价标准，涵盖手术耗材、麻醉时间、术后用药等全流程支出。统计学分析采用t检验和卡方检验比较组间差异。

研究结果显示：

1. 基线特征：两组在年龄（38.42 vs 39.80岁）、BMI（29.38 vs 27.90 kg/m²）、肿瘤大小（7.60 vs 7.20 cm）等指标上无统计学差异，确保可比性。
2. 手术指标：vNOTES组手术时间显著缩短（48.33分钟，p<0.05），且实现零腹腔内容物溢出，而CL组溢出率达33%。
3. 恢复指标：vNOTES患者住院时长仅3.94小时（较CL组减少9.26小时），24小时疼痛评分(VAS)降低2.1分，阿片类药物需求减少57%。
4. 经济成本：vNOTES总成本降低35%，主要源于手术室占用时间缩短和无需使用内镜取物袋等高价耗材。

讨论与结论
该研究首次证实vNOTES在卵巢畸胎瘤手术中具有"双优"特性：既显著改善临床结局（缩短50%手术时间、零溢出率），又降低35%医疗成本。特别值得注意的是，vNOTES患者术后8天即可恢复日常活动（CL组需20天），这对缩短职业女性病假时长具有重要社会经济学意义。研究者Wai Yoong团队指出，vNOTES通过自然腔道入路规避了腹壁创伤，其单端口设计既解决传统阴道手术视野受限的缺陷，又保留了NOTES技术的微创优势。

这项研究为妇科微创手术树立了新标杆，尤其在当前NHS择期手术积压严重的背景下，vNOTES兼具临床优势与成本效益的特性，有望成为卵巢良性肿瘤手术的新标准。未来研究可扩大样本量以验证其在恶性肿瘤手术中的适用性，并探索其在不同医疗体系中的经济价值。