高危局限性前列腺癌新辅助强化治疗后残留肿瘤负荷对长期预后的影响及预后价值分析

本研究针对高危局限性前列腺癌(HRLPC)患者新辅助治疗(NAT)后残留肿瘤负荷(RCB)的预后价值问题，通过分析5项临床试验数据发现，RCB定量与转移无生存期(MFS)显著相关，5年MFS率达83%。首次证实RCB分级（RCB-0至RCB-3）可有效预测患者预后，为NAT疗效评估和辅助治疗策略制定提供重要依据。

　　

前列腺癌是全球男性第二大常见恶性肿瘤，其中高危局限性前列腺癌(HRLPC)患者尽管接受根治性前列腺切除术(RP)，仍有较高复发风险。传统新辅助雄激素剥夺疗法(ADT)未能改善生存，而近年来雄激素受体通路抑制剂(ARPI)的引入为治疗带来新希望。然而，如何量化新辅助治疗后的病理反应、预测患者长期预后，仍是临床亟待解决的难题。

Dana-Farber哈佛癌症中心的研究团队在《European Urology》发表重要研究，整合5项II期临床试验数据（2006-2018年），对218例接受6个月ARPI新辅助治疗的HRLPC患者进行长期随访。创新性采用乳腺癌领域成熟的残留肿瘤负荷(RCB)量化方法，首次证实RCB分级系统可精准预测转移无生存期(MFS)，为个体化治疗决策提供科学依据。

研究采用多中心临床试验队列数据，通过Contal-O'Quigley方法建立RCB风险分层模型，主要终点为基于传统影像学的MFS。RCB计算通过校正肿瘤细胞密度的残余肿瘤体积实现，并探索其与临床病理特征的相关性。

Study cohort
纳入218例患者中位随访5年，71%为活检Gleason评分8-10分。术后病理显示11%达到病理完全缓解(pCR)，中位RCB为0.05 cm³。

Results
5年MFS率达83%，RCB每增加1单位对应MFS风险上升21%。RCB分级显示：RCB-0组5年MFS达100%，而RCB-3组骤降至63%，呈现显著剂量效应关系。

Discussion
研究首次证实新辅助ARPI治疗后RCB是MFS的独立预测因子，其预后价值优于传统pCR/MRD二分法。建立的四级RCB分类系统（0-3）可精准区分5年MFS差异达37%，为后续PROTEUS III期试验提供生物标志物框架。

Conclusions
该研究突破性地将乳腺癌RCB概念引入前列腺癌领域，证实6个月ARPI新辅助治疗可使80%患者获得长期疾病控制。RCB量化系统不仅解决传统病理评估的局限性，更为重要的是，为"治疗-反应-预后"三联征建立可量化的科学关联，推动HRLPC精准医疗发展。未来基于RCB的适应性治疗策略，如对RCB-3患者强化辅助治疗，可能进一步改善高危患者预后。