综述：前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描在前列腺癌明确治疗前诊断和初始分期作用的全面系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评价了PSMA PET（前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描）在前列腺癌（PCa）诊断和初始分期中的价值，证实其联合MRI（磁共振成像）可显著提升临床显著癌（csPCa）检出率（敏感性82%，特异性67%），但阴性预测值（NPV）不足以避免活检；在分期中，PSMA PET对转移灶检出率达23%，但需结合临床工具指导淋巴结清扫（LND）。

　　

Abstract
前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描（PET）在前列腺癌（PCa）诊疗中的革命性作用已被广泛认可。这篇系统综述通过分析1533例诊断病例和18,649例分期病例的数据，揭示了PSMA PET在临床实践中的双重价值：其检测csPCa的敏感性达82%，特异性67%，与MRI联用后曲线下面积（AUC）提升至88%；而在初始分期中，23%的患者检出前列腺外病灶，高风险组阳性率（31%）显著高于中风险组（12%）。

Background and objective
PSMA作为跨膜蛋白在PCa细胞中的特异性高表达，使其成为理想的分子影像靶点。放射性标记配体如⁶⁸Ga-PSMA-11和¹⁸F-DCFPyL的应用，使PSMA PET在检测原发灶和转移灶方面显著优于传统CT、MRI和骨扫描。然而，其在早期诊断阶段能否替代或补充MRI仍存争议。

Methods
研究团队系统检索了截至2024年4月的四大数据库，采用随机效应模型分析两项主要结局：PSMA PET对csPCa的诊断效能（患者水平）和转移灶检出率。次级分析以盆腔淋巴结清扫（PLND）为金标准，评估淋巴结侵犯（LNI）的诊断准确性。

Key findings and limitations
数据表明，PSMA PET对LNI的敏感性仅54%，但特异性高达94%。值得注意的是，随着csPCa和LNI患病率上升，阳性预测值（PPV）同步升高而NPV下降。这种"患病率依赖效应"提示临床需结合流行病学数据解读结果。

Conclusions and clinical implications
尽管PSMA PET展现了变革性的诊断潜力，但单独使用尚不足以指导活检豁免或淋巴结清扫决策。未来研究应聚焦于整合PSMA PET参数的多模态预测模型开发，这将是实现精准医疗的关键突破。