综述：根治性前列腺切除术后挽救性放疗中联合雄激素剥夺治疗及其持续时间的影响：基于已发表数据的系统评价和网状Meta分析

这篇综述通过网状Meta分析(NMA)系统评估了雄激素剥夺治疗(ADT)联合挽救性放疗(sRT)对前列腺癌术后患者的疗效，重点比较了6个月(ADT6)与24个月(ADT24)疗程对无转移生存(MFS)、无进展生存(PFS)和总生存(OS)的影响。结果显示ADT24显著改善MFS(HR=0.70)和PFS(HR=0.51)，尤其对Gleason评分≥8和切缘阳性(PSM)的高危患者获益更显著，但OS未达统计学差异。

　　

背景与目标

近年来，根治性前列腺切除术(RP)后生化复发患者接受挽救性放疗(sRT)时，联合雄激素剥夺治疗(ADT)的疗效和最佳持续时间仍存争议。四项关键随机对照试验(RCT)——RADICALS-HD、NRG/RTOG 9601、RTOG 0534和GETUG-AFU 16——虽提供了ADT6与ADT24的对比数据，但缺乏直接比较。本研究通过网状Meta分析(NMA)整合最新证据，重点评估不同ADT持续时间对无转移生存(MFS)、无进展生存(PFS)和总生存(OS)的影响，并针对Gleason评分≥8和切缘阳性(PSM)的高危亚组进行深入分析。

方法学创新

研究团队采用PRISMA指南系统筛选文献，纳入7项RCT中的4项关键试验数据。为避免交叉治疗干扰，仅选择RADICALS-HD的三臂随机分组数据（无ADT vs ADT6 vs ADT24）。主要终点MFS定义为从随机化至转移或全因死亡的时间，次要终点包括PFS和OS。统计分析使用R软件(4.4版)进行对比评估，通过P分数量化治疗方案的优先等级。

关键发现

总体疗效：

• MFS：ADT24显著优于无ADT(HR=0.70, 95%CI 0.53–0.92)，ADT6次之(HR=0.79, CI 0.65–0.97)，P分数排序为ADT24(0.88)>ADT6(0.61)>无ADT(0.01)。
• PFS：ADT24同样表现最优(HR=0.51, CI 0.43–0.61)，ADT6为0.57(CI 0.48–0.67)，P分数维持ADT24最高(0.90)。
• OS：虽未达显著性，ADT24仍显示趋势性优势(HR=0.80, CI 0.63–1.01)。

高危亚组：

• Gleason≥8患者：ADT24的MFS获益最显著(HR=0.36)，ADT6为0.48，P分数0.91支持ADT24优先。
• PSM患者：ADT24的MFS改善明显(HR=0.61)，再次验证延长疗程的价值。

临床启示与局限性

ADT24在延缓疾病进展方面明确优于短程治疗，尤其适合高危患者。但需权衡其副作用（如心血管风险、骨丢失和生活质量下降）。研究局限性包括各试验PSA进展定义差异、RADICALS-HD三臂样本量较小，以及无法调整基线治疗差异。

结论

当前证据强烈支持sRT联合ADT24作为高危患者的优选方案，为临床决策提供了迄今为止最全面的循证依据。未来需进一步探索个体化治疗策略，以平衡疗效与毒性。