全球泌尿系统癌症负担演变：基于GBD 2021的前列腺癌、膀胱癌及肾癌发病率、死亡率与风险归因死亡的系统分析

本研究基于GBD 2021数据，系统评估了前列腺癌（PCa）、膀胱癌（BCa）和肾癌（RCC）的全球疾病负担。结果显示2021年全球新增225万例病例，死亡81.6万例，PCa负担最重。研究发现2000-2021年间RCC年龄标准化发病率（ASIR）微增（AAPC 0.15%），而BCa和PCa ASIR下降；三癌年龄标准化死亡率（ASDR）均降低，吸烟和高BMI是主要风险因素。该研究为优化全球泌尿肿瘤防控策略提供了关键证据。

　　

论文解读

泌尿系统癌症作为威胁男性健康的主要杀手，其疾病负担长期受到全球关注。前列腺癌（PCa）位列男性恶性肿瘤发病率第二位，膀胱癌（BCa）和肾细胞癌（RCC）同样构成重大公共卫生挑战。然而，既往研究多局限于单一癌种或特定区域，缺乏对这三种癌症流行病学趋势的系统比较。更关键的是，随着人口老龄化和生活方式变化，不同发展水平地区的疾病分布呈现显著差异，但现行防控策略尚未充分反映这种时空异质性。

针对这一科学问题，来自全球疾病负担（GBD）研究团队的研究人员利用GBD 2021数据库，首次对PCa、BCa和RCC进行了跨204国家的全面评估。这项发表在《European Urology Oncology》的研究，通过量化年龄标准化发病率（ASIR）和死亡率（ASDR）的社会人口指数（SDI）梯度差异，揭示了吸烟与肥胖对疾病负担的关键影响，为精准防控提供了循证依据。

研究采用GBD标准方法学，整合了全球癌症登记、尸检报告和死因推断数据。通过贝叶斯模型校正漏报，采用SEG²算法进行年龄标准化，计算平均年度百分比变化（AAPC）评估趋势。风险归因分析采用比较风险评估框架，纳入23个环境-代谢危险因素。

全球疾病负担格局
2021年数据显示，三种癌症共导致225万新发病例，其中PCa占58.7%（132万例）。死亡负担呈现相似分布，PCa死亡43.2万例，显著高于BCa（22.2万）和RCC（16.1万）。地理分布显示高SDI地区ASIR达低SDI地区的3.8倍，但后者ASDR反而高出42%，凸显医疗资源不平等的影响。

时间趋势分化
2000-2021年间，RCC ASIR以0.15%年增长率（95%CI 0.07-0.23）持续上升，可能与全球肥胖流行相关。相反，BCa和PCa分别呈现0.48%和0.12%的年均下降，反映吸烟率降低和PSA筛查的积极效应。值得注意的是，三癌ASDR均显著下降，BCa降幅最大（AAPC -1.02%），提示治疗进步的效果。

风险归因死亡
吸烟导致38.2%的BCa死亡和12.7%的RCC死亡，而高BMI与21.4%的RCC死亡相关。PCa主要受代谢风险驱动，但归因比例（9.8%）显著低于其他两癌，反映其病因学复杂性。

结论与展望
该研究证实泌尿系统癌症负担呈现"发病率北高南低、死亡率南高北低"的典型不平等模式。虽然诊疗进步使死亡率普遍下降，但RCC发病率持续攀升警示肥胖防控的紧迫性。研究者建议：高SDI地区应优化PCa过度筛查，中低SDI地区需加强BCa初级预防。未来研究需关注环境-基因交互作用，特别是对PCa非传统风险因素的探索。这项全球评估为制定差异化的癌症防控路线图奠定了科学基础。