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为探讨缝线纽扣固定下胫腓联合损伤后影像学变化，研究人员对 38 例患者行回顾性分析，测量 AD、PD、FT、FR 并对比。发现术后即刻过窄，6 个月接近正常侧。为临床评估提供影像学依据。
踝关节是人体重要的负重关节，其稳定性依赖众多韧带结构，其中下胫腓联合由前下胫腓韧带、后下胫腓韧带及骨间膜组成，对维持踝穴稳定和负重时的结构平衡至关重要。当下胫腓联合发生损伤，常伴随踝关节骨折，即便孤立损伤也会对患者的运动功能和生活质量造成严重影响。传统的金属螺钉固定是急性下胫腓韧带（下胫腓联合）损伤的常见治疗方式，但该方法存在明显缺陷 —— 手术中仅依赖二维透视图像，缺乏轴向视图等三维确认手段，极易导致下胫腓联合复位不良，进而引发慢性不稳定和创伤性骨关节炎等并发症，且功能预后与复位质量密切相关，因此实现解剖复位与稳定固定成为临床治疗的关键诉求。
近年来，缝线纽扣固定技术（如 TightRope?系统）逐渐应用于临床，其具备灵活性高、更符合生理特性的优势，且无金属螺钉断裂风险、无需二次手术取出。尽管临床疗效获得肯定，但该技术同样依赖术野内二维成像，难以从轴向视图评估固定效果，且缺乏对负重期影像学变化的深入研究。有鉴于此，某研究机构的研究人员开展了相关研究，旨在通过 CT 影像学手段，追踪分析缝线纽扣固定下胫腓联合损伤后，从术后即刻到患者恢复行走及日常活动阶段的影像学动态变化。该研究成果发表在《Foot and Ankle Surgery》，为临床治疗提供了重要的影像学参考。
研究采用回顾性分析方法，纳入 2017 年 12 月至 2023 年 4 月期间，在该机构接受缝线纽扣（TightRope?）固定下胫腓联合损伤的 38 例患者。研究对象包括 28 例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤、2 例 Maisonneuve 骨折合并下胫腓联合损伤及 8 例孤立性下胫腓联合损伤，骨折类型涵盖 Danis-Weber B 型 4 例、C 型 24 例等。研究的主要技术方法为：对所有患者术前、术后即刻及术后 6 个月的 CT 扫描图像进行分析，测量下胫腓联合的前差（Anterior Difference，AD）、后差（Posterior Difference，PD）、腓骨平移（Fibular Translation，FT）和腓骨旋转（Fibular Rotation，FR），并与健侧对应指标进行对比，评估不同时间点的影像学参数变化。
结果
- AD 和 PD 的变化：术前 AD 和 PD 显著增大，提示下胫腓联合损伤导致结构异常增宽；术后即刻，AD 和 PD 明显减小，表明缝线纽扣固定有效缩小了联合间隙；术后 6 个月时，AD 和 PD 略有增加或维持稳定，接近健侧正常水平，显示随着负重和日常活动的进行，联合间隙逐渐调整至生理状态。
- FT 的变化：FT 在术前、术后即刻及术后 6 个月各时间点均无显著变化，说明腓骨的横向平移在固定后未受明显影响，保持相对稳定。
- FR 的变化：术后即刻 FR 较健侧降低，提示固定初期存在过度矫正导致的腓骨旋转受限；术后 6 个月，FR 轻度增加，逐渐趋近健侧数值，表明腓骨旋转功能随时间推移逐步恢复，过度矫正状态得到改善。
讨论与结论
研究结果表明，缝线纽扣固定在术后即刻会导致下胫腓联合间隙较健侧过度狭窄，可能与固定时的力学作用和初期组织反应有关。但随着患者开始负重行走及恢复日常活动，联合间隙通过生理应力的作用逐渐调整，最终接近健侧水平，显示出该固定方式在动态负重过程中具有一定的适应性和自调节能力。这一发现弥补了既往对缝线纽扣固定后影像学动态变化认识的不足，为临床评估术后恢复提供了关键的时间节点参考，有助于指导患者术后康复计划的制定，避免因过度担忧初期影像学 “过度矫正” 而延误功能锻炼，同时也为进一步优化下胫腓联合损伤的固定技术提供了影像学依据。
该研究通过 CT 影像学的动态观察，揭示了缝线纽扣固定下胫腓联合损伤后的独特愈合规律，证实了该技术在实现初期稳定的同时，能够通过负重活动促进联合结构的生理性重塑。这一结论为临床医生选择固定方式、评估预后及指导患者康复提供了重要的科学依据，有助于推动下胫腓联合损伤治疗从单纯追求解剖复位向兼顾生物力学适应性的更优化方向发展。
