脊柱裂患儿泌尿功能障碍的儿科随访与护理：一项2004-2022年法国单中心40例回顾性队列研究

本研究针对先天性脊柱裂（SB）患儿泌尿系统管理难题，通过回顾性分析法国某大学医院40例病例数据，评估了基于2022年欧洲泌尿协会（EAU）指南的主动干预策略效果。研究发现，多学科会诊（MDT）可使66.7%患儿实现完全控尿，清洁间歇导尿（CIC）应用率达73%，膀胱功能改善率超66%。研究为优化SB患儿泌尿管理路径提供了循证依据。

　　

先天性脊柱裂（Spina Bifida, SB）是导致儿童神经源性膀胱（Neurogenic Bladder）的首要病因，患儿终身面临泌尿系统功能障碍挑战。尽管法国数据显示活产SB患儿数量增加，但2005年后终止妊娠率下降，使得临床管理需求凸显。传统期待疗法常导致延迟干预，而2022年欧洲泌尿协会（EAU）最新指南强调主动管理策略的重要性。在此背景下，法国某大学医院团队开展了一项单中心回顾性研究，旨在评估SB患儿泌尿系统管理的现状与改进空间。

研究团队通过检索医疗档案数据库中"脊髓发育不良（dysraphisme médullaire）"和"脊柱裂"相关术语，纳入2004-2022年间40例确诊SB患儿数据。分析涵盖产前诊断率、手术干预、尿控状态、CIC实施时机、药物使用及手术并发症等指标，并采用尿动力学检查（Urodynamic Study, UDS）评估膀胱功能演变。

结果显示：42.9%病例获得产前诊断，所有患儿接受产后手术。末次随访时社会性尿控率达77%（48%完全干燥），MDT组完全干燥比例显著更高（66.7% vs 40%）。CIC应用率73%但启动多延迟，61.7%使用抗胆碱能药物（ATC），26%因逼尿肌过度活动（Detrusor Overactivity, DO）、顺应性异常或膀胱输尿管反流（Vesicoureteral Reflux, VUR）接受手术。UDS数据显示DO发生率从首次评估38.1%降至末次30.7%，66.6%病例膀胱功能容量/预期比值改善，70%顺应性提升，38.5%UDS全面改善。

讨论指出当前临床实践与EAU指南存在差距：近半数医师仍沿用个体化方案而非主动管理。研究证实MDT模式可显著提升尿控率（OR=3.0），但随访脱落和UDS延迟实施阻碍早期干预。值得注意的是，48%完全控尿率与并发症未增加证实主动策略有效性，而CIC和ATC的高使用率反映治疗强度与效果的正相关。

该研究发表于《The French Journal of Urology》，首次系统评估法国SB患儿泌尿管理现状，为EAU指南本土化实施提供证据。结果强调：建立标准化临床路径、强制早期UDS评估和推广MDT模式是优化SB管理的三大支柱。特别是膀胱功能参数的动态改善证明，即使存在初始功能障碍，系统化干预仍可实现功能重塑，这对改善SB患儿长期生活质量具有里程碑意义。