综述：抗生素预防及其他降低手部和前臂骨折手术感染风险的因素：叙述性综述

（推荐语）本综述系统评价了手部及桡骨远端骨折手术中抗生素预防（AP）的应用价值，指出当前证据不支持常规AP（尤其闭合骨折），并探讨了克氏针（K-wires）外露与否、手术无菌条件及合并症对感染风险的影响。研究强调过度使用AP可能导致细菌耐药性、不良反应及医疗成本增加，为临床实践提供了循证依据。

　　

Abstract

手术部位感染（SSI）是骨折手术的严重并发症，常需抗生素治疗、植入物取出和清创。抗生素预防（AP）是降低SSI风险的常规措施，但其实际价值尚存争议。本文综述发现，现有3项研究和1篇系统评价均不支持闭合性手部及桡骨远端骨折手术常规使用AP。克氏针（K-wires）外露与埋入皮下的感染风险比较存在矛盾证据，而合并症（如糖尿病、免疫抑制）显著增加SSI风险。AP的过度使用可能引发细菌耐药性、艰难梭菌（C. difficile）感染及医疗成本上升。

Introduction

SSI显著延长治疗周期并增加费用，尤其合并骨髓炎时。尽管AP广泛用于手部骨折手术，但缺乏高质量证据支持。研究显示，手部手术感染风险分层明确：择期软组织手术（<0.5%）<闭合骨折固定（1–5%）<复杂开放骨折（9–15%）。克氏针固定常被误认为感染风险高于钢板螺钉，但“针道感染”多为软组织刺激反应，细菌培养常阴性。

Materials and methods

通过PubMed/Medline检索近10年文献，纳入随机试验、观察性研究及系统评价，关键词包括“hand fractures”“antibiotic prophylaxis”“K-wires”。

Antibiotic prophylaxis in fracture surgery

Lidauer等研究119例克氏针固定患者，AP组（56%）与非AP组感染率无差异。另两项研究同样表明AP未降低闭合骨折SSI风险。系统评价指出，AP仅对开放骨折或高风险患者有益。

Other infection risk factors

• 克氏针处理：一项研究认为外露增加SSI风险，另一项则认为无影响。
• 无菌条件：手术室全无菌与病房区域无菌的效果差异缺乏数据支持。
• 合并症：糖尿病、吸烟、酗酒使SSI风险升高2–3倍。

Discussion

AP的滥用导致细菌耐药性加剧、抗生素整体效能下降，并可能引发过敏反应或艰难梭菌感染。证据表明，AP在低风险手部手术中弊大于利。

Conclusion

当前证据不支持手部及桡骨远端闭合骨折常规AP。临床决策需权衡患者个体风险（如合并症）、克氏针处理方式及成本效益，以优化感染防控策略。