结构性髂骨移植重建梯形骨治疗球窝假体杯松动：技术创新与临床疗效初探

本研究针对球窝假体（ball-and-socket prosthesis）杯松动导致的梯形骨（trapezium）空洞化问题，提出采用结构性髂骨（iliac crest）移植联合假体杯植入的技术进行梯形骨重建。7例患者术后握力与捏力显著改善，疼痛评分（VAS）和功能障碍指数（QuickDASH）明显降低，证实该技术可有效恢复功能并缓解疼痛，为假体翻修提供了新选择。

　　

研究背景与意义
拇指腕掌关节（Trapeziometacarpal joint, TMC）的球窝假体置换术虽广泛应用，但假体杯松动导致的梯形骨空洞化是术后常见并发症。随着假体长期使用，杯松动的“摇椅效应”会使梯形骨逐渐被侵蚀，形成仅剩皮质骨的“空棺材”结构，严重影响患者握力与生活质量。传统翻修方案如梯形骨切除或关节融合术可能牺牲拇指长度和功能，而单纯假体翻修又面临高失败率。针对这一临床困境，比利时圣扬医院（St Jan Hospital）的Jean Goubau团队创新性改良了Jacques Teissier提出的髂骨移植技术，为保留拇指功能提供了新思路。

关键技术方法
研究纳入2017-2021年间7例因球窝假体杯松动（Barbary分型III型）需翻修的患者。手术核心在于：1）从髂嵴取结构性骨块；2）将假体杯预植入骨块后再整体置入梯形骨髓腔；3）保留完整梯形骨皮质。术后通过X线评估假体位置，采用QuickDASH（上肢功能障碍快速评分）和VAS（视觉模拟评分）量化功能恢复与疼痛缓解。

研究结果
患者特征
7例患者（6女1男，平均62.6岁）随访46.3个月。术前5例使用Ivory^?假体，2例使用Moovis^?假体，均因无菌性松动需翻修。

功能改善
术后QuickDASH评分从54.3降至19.6，VAS疼痛评分从7.1降至1.9。握力与捏力分别提升至健侧的89%和92%。X线显示所有移植骨块与梯形骨整合良好。

并发症
1例因技术失败需二次翻修，另1例因持续疼痛改行关节融合术。无感染或急性并发症发生。

讨论与结论
该研究首次系统评估了结构性髂骨移植在TMC假体翻修中的应用。相较于传统方案，该技术通过“骨-假体复合体”重建梯形骨髓腔，既避免了单纯假体翻修的高失败率（如Knack报道的50%失败率），又保留了拇指长度和生物力学功能。值得注意的是，手术成功的关键在于严格选择梯形骨皮质完整的患者（Barbary III型），且需精确匹配髂骨块与假体杯的几何形态。

研究局限性包括样本量较小和随访时间差异较大，但结果证实该技术可作为球窝假体失败后的有效挽救方案。未来需通过长期随访验证移植骨的远期稳定性，并探索3D打印个性化骨块的可能性。这一创新为复杂手部关节翻修手术提供了可推广的技术范式，其“先组装后植入”的理念或可拓展至其他关节重建领域。