近端钩骨自体移植治疗舟骨近极骨折的系统评价：早期至中期疗效分析

针对舟骨近极骨折因血供不足导致的骨不连、缺血性坏死等治疗难题，研究人员通过系统评价（PRISMA指南）分析了近端钩骨（hamate）自体移植的疗效。结果显示：93.3%患者实现影像学愈合（平均10.6周），术后握力恢复至健侧79.8%，QuickDASH评分25分，并发症率16.7%。该研究为不可修复性舟骨近极骨折提供了新的治疗选择依据。

　　

论文解读

舟骨作为腕部最常骨折的腕骨，其近极骨折因独特的血供模式（主要依赖远端逆行供血）成为临床棘手问题。一旦发生骨折，近极骨块易因缺血导致骨不连（non-union）、缺血性坏死（avascular necrosis, AVN），进而引发腕关节退行性变。传统治疗方法如肋骨软骨移植、股骨内侧滑车（medial femoral trochlea, MFT）游离皮瓣等存在供区损伤大或技术复杂等缺陷。近年来，近端钩骨（hamate）因其解剖邻近性、相似的关节面曲度和微小供区并发症，被视为潜在解决方案。然而，该技术的有效性和安全性缺乏系统证据支持。

为填补这一空白，皇家北岸医院的研究团队对2000-2024年间5项研究（含30例患者）进行系统评价（遵循PRISMA指南，注册号CRD42024556327）。通过Medline、Embase等数据库检索，采用ROBINS-I工具评估偏倚风险，重点分析影像学愈合、功能恢复及并发症。

关键技术方法
研究纳入3项回顾性队列研究和2例病例报告，通过PRISMA流程筛选文献。评估指标包括：钩骨移植物长度（平均6.7 mm）、愈合时间（10.6周）、腕关节活动度（屈伸89.5°）、握力（健侧79.8%）、QuickDASH功能评分（25分）和疼痛视觉模拟评分（VAS 2分）。并发症统计涵盖伸肌腱损伤（3例）和骨不连伴桡舟关节炎（2例）。

研究结果

1. 背景与现状
   舟骨近极骨折占成人腕部损伤的10%-15%，其AVN风险高达30%-40%。现有治疗缺乏统一标准，钩骨移植因其解剖适配性成为新兴选择。

2. 方法学严谨性
   采用ROBINS-I评估显示所有纳入研究存在中度偏倚，主因样本量小（n=30）和随访时间短（平均15.7个月）。

3. 疗效数据
   影像学愈合率达93.3%，优于传统方法（70%-85%）。腕关节功能恢复显著：旋前/旋后恢复健侧水平，屈伸达健侧61.4%。

4. 安全性
   并发症发生率16.7%，低于MFT游离皮瓣（约25%）。伸肌腱损伤均无需重建，提示技术操作需精细化。

结论与意义
研究表明，钩骨自体移植在不可修复性舟骨近极骨折中展现出良好的早期至中期疗效，其高愈合率、低供区损伤和功能恢复优势为临床提供了新选择。然而，现有证据受限于小样本和非随机设计，未来需大样本随机对照试验验证长期效果。该研究发表于《Hand Surgery and Rehabilitation》，为手外科医生制定个体化治疗方案提供了重要参考。