全腕关节融合术的流行病学特征及二次手术转换时机分析：基于121例患者的回顾性研究

【编辑推荐】本研究通过回顾性分析121例全腕关节融合术（TWA）患者数据，首次系统比较了一线（原发性炎症/痉挛）与二线（创伤后遗症）TWA的适应症差异及转换时机。研究发现53%的二线TWA用于创伤后病变，四角融合术（28%）和近排腕骨切除术（PRC）（22%）是最常需转换的手术，其中桡舟月融合术（RSL）因假关节形成平均1.8年即需转换。结果为临床决策提供了关键时间窗和并发症预警。

　　

腕关节是人体最复杂的关节之一，当骨关节炎、创伤或炎症性疾病导致其功能丧失时，全腕关节融合术（Total Wrist Arthrodesis, TWA）成为终极解决方案。然而，临床面临两大困境：哪些患者需要直接接受TWA？哪些需先尝试保留活动性的手术（如四角融合术或近排腕骨切除术）后再转换？更关键的是，二次手术的最佳时机如何把握？这些问题直接影响患者的生活质量和医疗成本。

为回答这些问题，研究人员开展了一项历时9年的回顾性研究。通过分析121例TWA患者数据，首次揭示了一线TWA主要用于炎症性风湿病（如类风湿关节炎）或痉挛性腕关节，而二线TWA中53%针对创伤后病变，特别是SLAC（舟月骨进行性塌陷）和SNAC（舟骨不愈合进行性塌陷）腕。研究团队采用DxCare?医疗记录系统，由独立审查员通过法国医疗程序通用分类（CCAM）标准筛选病例，确保数据可靠性。

Methods
研究纳入2011-2020年间同机构由固定手术团队完成的TWA病例，重点记录术前手术史、转换间隔及并发症。

Results
数据显示：

1. 手术转换率：四角融合术（28%）、PRC（22%）和RSL（20%）构成主要转换来源，平均间隔分别为3年、5年和1.8年。
2. RSL因假关节形成（pseudarthrosis）转换最快，提示该术式长期稳定性欠佳。
3. 二线TWA并发症率显著增高，包括假关节形成（17%）和远端桡尺关节关节炎（DRUJ arthritis）。

Discussion
该研究首次量化了不同保腕手术的"生存时间"，为临床提供重要参考：对于创伤后腕关节病变，早期选择TWA可能优于分阶段手术；而RSL术后需密切监测假关节迹象。值得注意的是，61%炎症病理患者因残疾失业，凸显TWA的社会经济学价值。

Conclusion
研究确立了TWA双轨适应症体系，揭示创伤后病变更易导致二次手术并发症。结果提示：对于高风险患者（如体力劳动者），直接TWA可能是更经济的选择；而保留活动性手术需个性化评估，尤其警惕RSL的早期失效风险。这些发现为《Hand Surgery and Rehabilitation》领域提供了首个系统性流行病学证据，将直接影响国际腕关节治疗指南的修订。