白蛋白-胆红素评分（ALBI）预测ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后对比剂急性肾损伤：一项创新性研究

【编辑推荐】本研究针对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后对比剂急性肾损伤（CI-AKI）的预测难题，创新性评估了白蛋白-胆红素评分（ALBI）的预测价值。通过对2011例患者的回顾性分析，发现ALBI评分>?2.54可预测CI-AKI（敏感性70%，特异性61.5%），且为独立预测因子（OR=9.731）。该研究为临床提供了一种简便、经济的风险评估工具，对改善高危患者管理具有重要意义。

　　

研究背景与意义
对比剂急性肾损伤（Contrast-Induced Acute Kidney Injury, CI-AKI）是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的常见并发症，其发生率高达9.1%，且与住院时间延长、透析需求增加及死亡率上升密切相关。传统预测模型主要依赖肾功能指标，却忽视了肝功能等系统性因素。而STEMI患者常因血流动力学不稳定、高剂量对比剂使用及合并糖尿病等基础疾病，成为CI-AKI的高危人群。更棘手的是，急诊PCI的紧迫性使得术前肾脏保护措施难以实施。

近年来，白蛋白-胆红素评分（Albumin-Bilirubin Score, ALBI）作为评估肝功能的工具，在肝细胞癌预后预测中表现优异，但其在CI-AKI风险分层中的潜力尚未明确。尤其对于STEMI这一特殊群体，肝功能异常可能通过加剧炎症和氧化应激间接损伤肾脏。因此，探索ALBI评分在CI-AKI预测中的应用，不仅填补了现有模型的空白，还可能为临床提供一种快速、经济的风险评估手段。

研究方法
研究团队回顾性分析了2011例接受PCI的STEMI患者数据，排除严重肝肾功能不全者。通过受试者工作特征（ROC）曲线确定ALBI评分的最佳截断值，并采用多因素逻辑回归分析其预测效能。关键指标包括血清肌酐（sCr）、估算肾小球滤过率（eGFR²）及ALBI评分计算公式：log₁₀(胆红素μmol/L)×0.66?0.085×白蛋白g/L。

研究结果

1. 基线特征：CI-AKI组患者年龄更大（62.3±10.8岁 vs 58.6±11.7岁），合并糖尿病比例更高（34.6% vs 22.1%），且基线eGFR更低（68.5±18.2 vs 82.3±16.4 mL/min/1.73 m²）。
2. ALBI评分预测价值：ROC分析显示，ALBI评分>?2.54预测CI-AKI的曲线下面积（AUC）为0.712，敏感性70%，特异性61.5%。
3. 独立预测因子：多因素回归证实ALBI评分是CI-AKI的独立预测因子（OR=9.731，95%CI 5.873?16.123，p<0.001），其预测效力优于传统指标如年龄和糖尿病史。

结论与讨论
本研究首次证实ALBI评分可有效预测STEMI患者PCI后的CI-AKI风险。尽管其特异性中等（61.5%），但作为整合肝肾功能的双重指标，ALBI评分能够识别传统模型易忽略的高危患者，尤其适用于合并肝功能异常的复杂病例。这一发现为临床决策提供了新思路：术前ALBI评分筛查可辅助医生优化对比剂使用方案、加强水化治疗或选择替代性检查手段。

研究局限性在于回顾性设计可能引入选择偏倚，且未探讨ALBI评分与CI-AKI的分子机制关联。未来需前瞻性研究验证其普适性，并探索肝-肾轴在CI-AKI发病中的作用。论文发表于《Heart, Lung and Circulation》，为心血管与肾脏交叉领域的研究提供了重要参考。