单脉冲消融技术在20例心房颤动患者中的可行性与安全性研究：非热性肺静脉隔离的新突破

本研究针对传统热消融技术（如射频和冷冻消融）存在的并发症风险，探索了单脉冲不可逆电穿孔（IRE）技术在肺静脉隔离（PVI）中的安全性和可行性。通过20例症状性房颤（AF）患者的临床实践，证实单脉冲消融可快速实现PVI，且脑部无症状性病变（15%）和食管损伤（5%）发生率低于传统技术，为非热性消融的临床应用提供了新证据。

　　

论文解读

房颤（Atrial Fibrillation, AF）作为最常见的心律失常之一，其治疗核心是肺静脉隔离（Pulmonary Vein Isolation, PVI）。传统热消融技术如射频消融（Radiofrequency Ablation, RF）和冷冻消融虽广泛应用，但存在食管损伤、膈神经麻痹等并发症风险，且血栓栓塞事件（如无症状性脑梗死）发生率高达5-60%。近年来，脉冲场消融（Pulsed Field Ablation, PFA）因其非热性和组织特异性成为研究热点，但其多脉冲设计可能因正负相位抵消而降低效率。在此背景下，荷兰乌得勒支大学医学中心的研究团队探索了更简化的单脉冲不可逆电穿孔（Irreversible Electroporation, IRE）技术，相关成果发表于《Heart Rhythm》。

关键技术方法
研究纳入20例症状性AF患者（12例阵发性，8例持续性），使用定制14极环形IRE导管（直径16-27 mm）在清醒镇静下实施单脉冲PVI（6 ms, 200 J）。术后30分钟行腺苷测试验证隔离效果，术后第1天通过食管镜和脑部MRI（弥散加权成像DWI/液体衰减反转恢复FLAIR）评估安全性。

研究结果

1. 急性PVI成功率：所有患者PV均成功隔离，平均每例需11.8±1.4次IRE脉冲，1例腺苷诱发再连接后经2次追加脉冲成功复隔离。
2. 安全性：
   • 脑部微损伤：3/20例（15%）患者MRI显示无症状性点状病变，随访中1例消失，2例残留单病灶。
   • 食管损伤：1/20例（5%）出现无症状性食管病变，22天后完全愈合。
   • 心肌影响：无左心室功能或室壁运动异常，无ST段持续抬高。
3. 机制探讨：脑部病变可能与单次房间隔穿刺操作或IRE产生的气态微栓子（Gaseous Micro-emboli, GME）相关，但无临床后遗症。

结论与意义
该研究首次证实单脉冲IRE可实现快速、安全的急性PVI，其脑损伤和食管并发症发生率与PFA相当，且操作更简化（无需多脉冲或全身麻醉）。尽管小样本限制长期疗效评估，但为非热性消融提供了新方向：单脉冲设计可能避免PFA的相位抵消效应，减少组织热累积和溶血风险。未来需扩大样本并开展随机对照试验，以验证其长期有效性和对脑微栓塞的潜在影响。

（注：专业术语如IRE、PVI、DWI等首次出现时已标注英文全称，上下标格式依原文保留，如CHA₂DS₂-VASc评分。）