机器人辅助胆总管探查术治疗复杂胆总管结石的多中心队列研究：安全性与疗效评估

本研究针对胆总管结石(choledocholithiasis)治疗缺乏金标准的临床难题，英国多中心团队通过回顾性队列分析102例机器人辅助胆总管探查术(RCBDE)病例，证实其结石清除率达92.2%，单阶段手术开放转换率仅1.4%，为复杂病例提供了安全有效的微创解决方案，推动了机器人技术在胆道手术中的应用。

　　

胆总管结石是困扰全球10%-20%胆石症患者的常见并发症，可能引发胆管梗阻、胆管炎甚至胰腺炎。尽管内镜逆行胰胆管造影(ERCP)目前广泛应用，但其存在需多次住院、辐射暴露、解剖限制等缺陷，尤其对Roux-en-Y胃旁路术后或巨大嵌顿结石患者效果有限。传统腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)虽能实现"一站式"治疗，却受限于技术难度。随着机器人手术系统的发展，其7自由度器械和三维视野能否突破技术瓶颈？英国四家肝胆胰外科中心联合开展了这项开创性研究。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，纳入2018-2024年间102例接受机器人辅助胆总管探查术(RCBDE)的成人患者，主要评估结石清除率、并发症(按Clavien-Dindo分级)及开放手术转换率等指标。术中86.3%采用经胆总管入路，13.7%选择经胆囊管途径，并应用术中超声(IOUS)和荧光引导技术(FGS)精确定位。

【结果】

1. 结石清除率：总体成功率达92.2%(94/102)，证实RCBDE具有显著疗效优势。
2. 并发症谱：胆汁漏发生率仅2.9%，严重并发症(Clavien-Dindo≥3级)占7.8%，显示良好安全性。
3. 手术策略比较：单阶段(同期行胆囊切除+RCBDE)开放转换率仅1.4%，显著低于分阶段手术的30.4%(P<0.001)，凸显联合手术的优越性。

【讨论与结论】
该研究首次在多中心层面验证了RCBDE处理复杂胆总管结石的临床价值。特别值得注意的是，对于既往接受过胆囊切除的患者，机器人系统仍能维持92.2%的结石清除率，但开放转换风险显著增加，这提示解剖改变带来的技术挑战。研究者强调，机器人平台的优势体现在三个方面：(1)精准缝合降低胆漏风险；(2)荧光导航提高结石检出率；(3)关节器械便于处理困难解剖。

这项发表于《HPB》的研究为胆道微创手术树立了新标杆。通过6年随访数据证实，RCBDE不仅适用于常规病例，更能解决ERCP失败或解剖变异等复杂临床场景。未来随着机器人技术普及，这种"一站式"治疗方案有望减少患者多次内镜干预的痛苦，优化医疗资源配置。研究同时指出，术者经验积累和标准化操作流程将是下一步推广的关键。