肥胖悖论在肝细胞癌中的体现：较高体重指数对术后并发症不利影响的相对作用

本研究旨在解决肝细胞癌（HCC）切除术后肥胖悖论对长期预后的影响问题。研究人员通过国际数据库分析发现，BMI>25.0kg/m2的患者在术后并发症情况下，无复发生存期（RFS）优于BMI≤25.0kg/m2的患者。研究结果表明，高BMI可能通过改善免疫和营养状态，减轻术后并发症对复发风险的影响，为高BMI患者接受手术治疗提供了理论依据。

　　

肝细胞癌（HCC）是全球癌症相关死亡的主要原因之一，手术切除是主要的根治性治疗手段。然而，术后长期生存率不理想，40 - 50%的患者在两年内早期复发，五年复发率达50 - 70%^{3, 4, 5}。术后并发症是导致复发的重要因素，因其会引发全身炎症反应^{8, 9}。肥胖作为手术的不利因素，却存在“肥胖悖论”，即较高体重指数（BMI）与某些癌症更好的生存结局相关^{12, 13, 14, 15, 16}。为探究HCC切除术后BMI与术后并发症对RFS的影响，国际多中心研究人员开展了研究¹⁸。

研究人员通过国际多机构合作建立的数据库，纳入2000 - 2023年间接受根治性肝切除术的HCC患者¹。采用Kaplan - Meier和Cox分析评估高BMI对RFS的保护作用及与并发症的相互作用²。结果显示，在1588例患者中，793例BMI>25.0kg/m2，795例BMI≤25.0kg/m2，560例（35.3%）出现并发症。BMI>25.0kg/m2的患者5年RFS优于BMI≤25.0kg/m2的患者（50.3% vs 45.4%，p = 0.006）；无并发症患者5年RFS优于有并发症患者（51.7% vs 40.7%，p < 0.001）。无并发症患者中，不同BMI组RFS相当（52.9% vs 50.6%，p = 0.215）；有并发症患者中，BMI>25.0kg/m2组RFS更好（45.6% vs 34.2%，p < 0.001）。有并发症且BMI>25.0kg/m2的患者RFS与无并发症患者相当。多变量分析表明，并发症（HR:1.31[1.08 - 1.60]；p = 0.007）是RFS的不良预测因素，而BMI>25.0kg/m2（HR:0.79[0.68 - 0.96]；p = 0.020）具有保护作用。样条分析显示，并发症患者复发风险随BMI增加而下降，在BMI约25.0kg/m2时低于1。按并发症队列分层（BMI≤25.0/25.0 - 30.0/>30.0kg/m2）显示RFS呈剂量依赖性改善（p = 0.005）²。

研究结论表明，高BMI与HCC切除术后有并发症患者的更好RFS相关。这一发现具有重要意义，提示临床医生不应因担心并发症而拒绝为高BMI患者进行手术。高BMI患者即便出现术后并发症，其复发风险也可能因较好的免疫和营养状态而降低。该研究结果有助于重新评估高BMI患者在HCC切除术中的风险与获益，为临床决策提供参考依据，对改善患者预后具有积极影响²。

研究方法主要采用Kaplan - Meier和Cox分析。Kaplan - Meier分析用于评估患者的生存情况，通过对不同组患者的生存时间进行比较，直观地展示生存率的变化趋势。Cox分析则是一种多因素分析方法，可同时考虑多个变量对患者无复发生存期（RFS）的影响，确定各因素与RFS之间的关联强度和方向，从而筛选出对RFS有重要影响的因素，如并发症和BMI等²。研究样本队列来源于国际多机构合作建立的数据库，涵盖北美、亚洲、欧洲和澳大利亚的机构，纳入2000 - 2023年间接受根治性肝切除术的HCC患者¹。