博茨瓦纳地区医院急诊科患者转归影响因素分析：基于1565例病例的回顾性研究

本研究针对博茨瓦纳地区医院急诊科（ED）患者转归延迟问题，通过回顾性分析2020年6-12月1565份分诊记录，采用二项逻辑回归和调节中介模型，揭示了转诊来源、HIV状态、患者紧急程度（acuity）、急诊停留时间（LOS）及候诊时长等关键影响因素（p<0.001）。结果强调优化分诊系统（SATS）和缩短LOS对改善急诊流程的重要性，为资源有限地区的急诊管理提供循证依据。

　　

在博茨瓦纳的基层医疗体系中，地区医院的急诊科（Emergency Department, ED）承担着接收转诊患者的关键角色。然而，转归决策（disposition）的延迟或失误可能导致患者被迫转入低级别医疗机构，甚至引发重复就诊，加剧资源紧张。这一问题在非洲资源有限地区尤为突出，但相关研究却严重匮乏。苏格兰利文斯顿医院（SLH）的研究团队意识到，厘清影响ED患者转归的因素，是优化急诊流程、提升医疗效率的重要突破口。

为解答这一问题，Tebogo T. Mamalelala等研究者开展了一项回顾性研究，论文发表于《International Emergency Nursing》。研究团队调取了2020年6月至12月期间1565例转诊至SLH急诊科的患者分诊记录和入院病历，采用二项逻辑回归分析患者和机构层面的影响因素，并通过调节中介模型（moderated mediation model）评估患者紧急程度（acuity）对转归的调控作用。

主要技术方法
研究依托博茨瓦纳莫莱波洛莱的350床位苏格兰利文斯顿医院（SLH）开展，该院年急诊量超10,800人次。数据分析采用改良南非分诊量表（Modified SATS）评估患者紧急程度，通过病历审计提取人口统计学、HIV状态、转诊来源等数据，统计工具包括SPSS的逻辑回归和中介效应检验。

结果
患者特征与转归关联
1565例患者中女性占56.0%，平均年龄36.5岁（SD=22.50）。HIV阳性状态（p=0.000）、高紧急程度（38.1%病例）与转归显著相关。来自莫莱波洛莱以外地区的转诊占比49.7%，且转诊来源显著影响处置决策。

时间因素的核心作用
急诊停留时间（LOS）中位数达270分钟，而医生候诊时间与LOS呈强正相关（p<0.001）。日间转诊占64.6%，但时间段对转归无显著影响。

分诊系统的调控效应
改良SATS分诊结果显示，高紧急患者更易获得升级处置（如转入上级医院），证实分诊准确性对资源分配的关键作用。

结论与意义
研究发现，转诊来源、HIV状态、患者紧急程度、LOS和候诊时间是影响ED转归的核心变量。尤其值得注意的是，医生候诊时间与LOS的紧密关联（p<0.001）暴露了流程瓶颈，而改良SATS分诊系统的有效性为资源优化提供了技术支撑。

讨论部分指出，该研究首次系统揭示了博茨瓦纳地区医院ED转归的决策链条，其价值在于：

1. 为资源有限地区建立急诊流程基准线；
2. 证实分诊系统（SATS）在分流中的核心作用；
3. 提出缩短LOS需同步优化实验室/影像检查流程的改进方向（当前研究未涵盖该环节）。

局限性包括未纳入四级医院数据，且未追踪最终预后。作者呼吁后续研究应扩大医院层级覆盖，并探索分诊标准本地化适配方案。这项研究为非洲地区急诊医学的循证管理迈出了关键一步。