三维打印导航模板辅助微创穿刺引流术治疗原发性脑干出血的临床疗效及预后分析

针对原发性脑干出血（PBH）高死亡率与保守治疗疗效局限的临床难题，淮安市第一人民医院团队开展了一项前瞻性队列研究，对比3D打印导航模板辅助微创穿刺引流术（MIPD）与传统保守治疗的疗效。结果显示，MIPD组90天改良Rankin量表（mRS）1-3分比例显著提高（41.4% vs 22.9%），血肿清除率与神经功能（NIHSS评分）改善更优，且医院获得性肺炎（HAP）和颅内感染风险显著降低。该研究为PBH的精准治疗提供了新范式。

　　

论文解读
脑干，这个仅占全脑体积2%却掌控呼吸、心跳等生命中枢的“神经要塞”，一旦发生出血性病变，其死亡率可高达85%以上。原发性脑干出血（PBH）作为高血压性脑出血最凶险的亚型，传统保守治疗仅能被动等待血肿吸收，而开颅手术则因脑干结构的“禁区”属性长期被视为禁忌。面对这一临床困局，淮安市第一人民医院的神经外科团队将目光投向了3D打印技术与微创手术的跨界融合——通过定制化导航模板实现“毫米级”精准穿刺，能否为PBH治疗打开新局面？

这项发表于《IRBM》的研究采用单中心前瞻性队列设计，纳入2018年5月至2024年1月期间70例接受3D打印导航模板辅助微创穿刺引流术（MIPD）的PBH患者，并匹配70例保守治疗对照。研究团队运用高分辨率CT影像三维重建、个性化导板设计及立体定向穿刺技术，在避免损伤脑干核团的前提下实现血肿精准引流。主要终点设定为90天功能预后（mRS 1-3分），同时监测血肿体积、NIHSS评分及并发症指标。

研究结果
比较两组基线特征
两组患者在年龄、性别、入院GCS评分、血肿体积等关键指标上均无统计学差异（P>0.05），确保了比较的公平性。

功能预后与血肿清除
MIPD组90天良好预后率近乎翻倍（41.4% vs 22.9%，P=0.03），术后血肿体积缩减幅度显著优于对照组（P<0.05）。NIHSS评分改善曲线显示，MIPD组神经功能恢复速度更快，尤其在运动功能与意识障碍方面差异明显。

并发症谱系
技术优势转化为临床收益：MIPD组医院获得性肺炎（HAP）发生率降低60%（11.4% vs 28.6%），颅内感染风险更是降至对照组的1/8（1.4% vs 11.4%）。但再出血、脑积水等并发症无组间差异，印证了技术的安全性。

结论与展望
该研究首次系统验证了3D打印导板辅助MIPD在PBH治疗中的“三重优势”——通过解剖学精准性提升功能预后（mRS改善）、生物力学干预缩短神经修复周期（NIHSS下降）、微创特性降低医源性损伤（HAP控制）。尤为重要的是，这种技术方案无需昂贵术中导航设备，在基层医院具备推广可行性。作者团队同时指出，未来需通过多中心RCT验证长期疗效，并探索导板材料优化（如可降解聚合物）以进一步降低成本。这项“中国方案”为全球PBH治疗指南的更新提供了关键循证依据，标志着脑干出血从“不可治”向“精准治”的重要转折。