124I-Evuzamitide PET/CT显像技术：突破性早期诊断转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变性的新工具

为解决传统99mTc-焦磷酸盐闪烁扫描对转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变性（ATTR-CA）早期检测灵敏度不足（约70%）的问题，哥伦比亚大学团队利用新型放射性标记肝素硫酸蛋白聚糖结合肽124I-evuzamitide开展PET/CT显像研究。结果显示，该技术可检测出99mTc-PYP扫描阴性（Perugini 0-1级）患者的淀粉样沉积，且心肌淀粉样负荷与疾病分期及超声心动图指标显著相关，为ATTR-CA的早期干预提供了新手段。

　　

研究背景
转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变性（ATTR-CA）是一种由错误折叠的转甲状腺素蛋白（TTR）在心肌沉积引发的致命性疾病。当前诊疗困境在于：尽管骨亲和性示踪剂^99mTc-焦磷酸盐（PYP）闪烁扫描的Perugini 2-3级对ATTR-CA具有高度特异性，但其早期（Perugini 0-1级）灵敏度仅约70%，而现有疗法（如TTR稳定剂和基因沉默药物）在疾病早期最有效。因此，开发能更早检测心肌淀粉样沉积的技术成为临床迫切需求。

研究设计与方法
哥伦比亚大学团队开展了一项前瞻性试点研究（NCT05635045），纳入25例受试者（7例野生型ATTR-CA和18例TTR变异携带者），采用新型示踪剂¹²⁴I-evuzamitide进行PET/CT显像。该示踪剂靶向淀粉样沉积中的肝素硫酸蛋白聚糖（HSPG），通过量化左心室注射剂量百分比（%ID）和心肌特异性摄取值（SUV）评估淀粉样负荷。

研究结果
1. 检测敏感性突破
11例^99mTc-PYP扫描阴性（Perugini 0-1级）的TTR变异携带者中，¹²⁴I-evuzamitide均检出心肌摄取，包括2例野生型ATTR伴心外活检阳性但PYP阴性的病例。
2. 定量评估价值
心肌淀粉样负荷与哥伦比亚分期（Columbia stage）呈中度至强相关（r=0.62），且与左心室壁厚度、生活质量评分等临床指标显著关联。
3. 技术优势
相比PYP仅提供半定量分级，¹²⁴I-evuzamitide PET/CT可实现三维定量分析，灵敏度达100%（5/5活检确诊变异型ATTR病例）。

结论与意义
¹²⁴I-evuzamitide PET/CT突破了现有技术的早期检测瓶颈，其价值体现在：

1. 诊断革新：在PYP阴性阶段即可识别淀粉样沉积，将诊断窗口提前；
2. 精准监测：通过量化淀粉样负荷（如SUV×体积）为疗效评估提供客观指标；
3. 临床转化潜力：适用于TTR变异携带者的风险分层（如Val30Met、Val122Ile等），推动"治疗前移"策略。该研究发表于《JACC: Cardiovascular Imaging》，为ATTR-CA的精准诊疗树立了新标准。