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为探究阵发性房颤（PAF）导管消融术后室性早搏（PVCs）对复发风险的影响，研究人员分析 admIRE 试验数据。发现术后 6 个月内有 PVCs 的患者房性心律失常复发风险是无 PVCs 者的 2 倍，另一研究也佐证此关联，为临床预测提供新方向。
在心律失常的领域里，心房颤动（房颤，AF）如同一位 “隐秘的破坏者”，悄无声息地威胁着人类健康。阵发性房颤（PAF）作为其中的一种类型，虽然发作具有间歇性，但长期来看仍可能引发心力衰竭、脑卒中 [sup>1等严重并发症。目前，导管消融已成为治疗 PAF 的重要手段，然而术后房性心律失常复发的问题却一直困扰着临床医生和患者。究竟哪些因素会影响术后复发风险？这成为亟待解决的关键科学问题。在此背景下，一项针对 PAF 导管消融术后室性早搏（PVCs）与房性心律失常复发关系的研究应运而生。
来自相关研究机构的研究人员开展了深入探索。他们聚焦于 admIRE 试验（NCT05293639），这是一项多中心单臂的美国食品药品监督管理局（FDA）试验，旨在评估使用 Biosense-Webster 不可逆电穿孔消融系统（脉冲场消融，PFA）联合可变环导管（VARIPULSE）治疗 PAF 患者的安全性和有效性。该研究的成果发表在《JACC: Clinical Electrophysiology》，为 PAF 术后管理提供了重要的科学依据。
研究主要采用了以下关键技术方法：基于 admIRE 试验的回顾性分析，收集患者术后的远程电话监测（TTM）数据，监测时间在术后 1-5 个月为每周≥60 秒，6-12 个月为每月一次，有症状事件时也进行监测，由核心实验室评估 PVCs 情况。同时，结合另一项使用高功率短时程射频消融治疗 PAF 的研究（样本量 261 例）进行验证分析，通过 logistic 回归模型分析早期术后 PVCs（1-180 天）与空白期后（91-365 天）房性心律失常复发的关系。
研究结果
样本特征与 PVCs 发生情况
在 admIRE 试验的 361 例患者中，135 例（37.5%）在术后 180 天内出现 PVCs。对比有无早期 PVCs 的患者基线特征发现，两组在年龄、PAF 持续时间和平均 CHA?DS?-VASc 评分上相近，但有早期 PVCs 者左心室射血分数较低（60.0% [Q1-Q3: 55.0%-62.5%] vs 60.0% [Q1-Q3: 58.0%-65.0%]；P=0.003），左心房直径更大（40mm）。
PVCs 与房性心律失常复发的关联
多变量模型显示，与无术后 PVCs 的患者相比，有 PVCs 者房性心律失常复发风险翻倍（OR: 2.1；95% CI: 1.2-3.5；P=0.006）。在另一项较小样本量（N=261）的高功率短时程射频消融治疗 PAF 的研究中，早期 PVCs 同样与更高的复发风险相关（OR: 2.3；95% CI: 1.2-4.6；P=0.015），进一步验证了该关联的普遍性。
研究结论与讨论
研究表明，PAF 导管消融术后 6 个月内出现 PVCs 的患者，房性心律失常复发风险显著升高。这一发现具有重要的临床意义，为临床医生评估 PAF 患者术后复发风险提供了新的预测指标。然而，目前尚不清楚是 PVCs 本身触发房性心律失常（如与房室失耦联相关的血流动力学机制），还是炎症、自主神经改变等共同潜在机制导致两种心律失常的发生，这需要进一步研究来阐明。该研究不仅拓展了我们对 PAF 术后心律失常发生机制的认识，也为未来针对 PVCs 的干预以降低房性心律失常复发风险的研究提供了方向，有望推动 PAF 治疗领域的进一步发展，为患者带来更好的预后和生活质量。
