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为探究供体肺重量与肺移植预后的关系，研究人员回顾分析 194 例双侧肺移植数据，将供体肺重量按体表面积（BSA）调整并分组。发现调整后肺重量高组 PGD 发生率显著更高，且是独立风险因子，提示该指标可优化移植管理。
在器官移植领域，肺移植是终末期肺病患者重获新生的希望之光，但术后原发性移植物功能障碍（Primary Graft Dysfunction，PGD）却如影随形，成为早期 morbidity 和 mortality 的主要 “绊脚石”。PGD 以移植肺弥漫性肺泡损伤和血管外肺水（EVLW）积聚为特征，脑死亡供体过程中的预先损伤、应激，加上移植时的缺血再灌注损伤，更是让移植肺 “雪上加霜”。如何精准预测 PGD 风险，优化供体评估和受体管理，成为亟待攻克的临床难题。
来自瑞典哥德堡萨尔格伦斯卡大学医院（Sahlgrenska University Hospital）的研究团队聚焦这一挑战，开展了一项具有重要临床价值的研究。他们的成果发表在《JHLT Open》，为肺移植领域带来了新的视角和启示。
研究人员采用回顾性分析方法，纳入 2014 年 1 月至 2021 年 5 月期间的 194 例双侧肺移植病例。研究的关键技术方法包括：通过 Scandia 移植登记系统筛选符合条件的脑死亡供体肺移植数据，排除肺叶移植、术前使用体外肺灌注（EVLP）及缺失肺重量数据的病例；依据国际心脏和肺移植协会（ISHLT）指南对 PGD 进行分级，记录供体肺重量并按体表面积（BSA）调整，将数据分为四分位数组；运用多变量回归分析等统计学方法，评估调整后供体肺重量与 PGD 发生率、ICU 停留时间等预后指标的关联。
患者人口学特征
研究期间共进行 236 例双侧肺移植，194 例符合纳入标准。移植主要适应症为肺纤维化（33.0%）和慢性阻塞性肺疾病（21.1%）。受体年龄 14-69 岁，中位 51 岁。供体肺调整后重量中位数为 376.4 g/m2，上四分位数组（高重量组）肺重量显著高于下三组（低重量组）。两组在体外循环（CPB）时间、缺血时间等方面无显著差异，但高重量组切胸骨前 PaO?/FiO?比值略低（p=0.065）。
主要结果
PGD II-III 级发生率在高重量组为 23%，显著高于低重量组的 9%（p=0.020）。多变量回归分析显示，调整后供体肺重量是 PGD 的独立风险因子（OR=1.004，p=0.008）。ICU 停留时间高重量组中位 5 天，长于低重量组的 3 天（p=0.026）。
次要结果
低重量组 72 小时内早期拔管率更高（90.9% vs 83.0%，p=0.048），术后机械通气时间、肺功能指标（如肺活量 VC、第一秒用力呼气容积 FEV?.?）两组无显著差异。1 年生存率低重量组 91.0%，高重量组 83.6%，但差异无统计学意义（p=0.371）。术后 PaO?/FiO?比值轨迹显示，高重量组氧合能力更差，尤其在 0、48、72 小时差异显著（p=0.031）。
讨论
本研究首次在非 EVLP 病例中证实，调整后供体肺重量与 PGD 发生率显著相关，揭示其可作为 EVLW 的替代标志物预测移植后并发症。高重量肺可能因 EVLW 增多，加剧缺血再灌注损伤和毛细血管损伤。尽管本研究存在回顾性分析的局限性，且 PGD 发生率低于文献报道，但其结果仍具有重要临床意义：提示临床医生在供体评估中应纳入肺重量指标，对高重量供体肺采取针对性管理策略，如优化液体管理、合理使用利尿剂、探索俯卧位通气等，以降低 PGD 风险，改善受体预后。未来需更大样本前瞻性研究进一步验证，并探索减少供体肺重量的干预措施，如 EVLP 技术优化，为扩大供体池、提升肺移植疗效开辟新路径。
这项研究为肺移植领域提供了新的预测工具和管理思路，让人们在攻克 PGD 难题的道路上迈出了坚实一步，有望为更多终末期肺病患者带来更优质的移植治疗和生存希望。
