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为探究州级社会脆弱性对糖尿病管理行为的影响，研究人员基于 BRFFS 调查数据及 SVI 指数，对 89,643 例 T2DM 患者展开分析。发现中等脆弱州人群糖尿病教育率更高（OR=1.87），最高脆弱州就医率更高（OR=1.48），但中等脆弱州自我血糖监测率较低（OR=0.74），为糖尿病公平管理提供依据。
糖尿病作为美国重大公共卫生问题，其患病率从 1990 年的 3.5% 飙升至 2021 年的 11.6%，不仅带来每年超 3000 亿美元的医疗负担，还因社会决定因素（SDoH）如居住条件不平等，导致管理差异。现有研究虽表明 SDoH 影响糖尿病控制，但州层面的社会脆弱性如何作用于管理行为尚不明确。为此，美国杜兰大学公共卫生与热带医学学院 Debra Winberg 团队联合英国普利茅斯大学医院 Nicolas Marchi 等学者，开展了州级社会脆弱性指数（SVI）与糖尿病管理行为关联的研究，成果发表于《Diabetes Therapy》，为揭示地域脆弱性与健康行为的深层联系提供了新视角。
研究采用行为风险因素监测系统（BRFFS）2016-2021 年数据及 CDC 的社会脆弱性指数（SVI），纳入 40 个州 89,643 例 T2DM 患者。通过计算各州 SVI 及其四个子指数（社会经济地位、家庭构成与残疾、少数族裔地位与语言、住房与交通）的人口加权平均值，将脆弱性分为低、中、高三个三分位组（terciles）。运用 Logistic 回归分析，控制年龄、种族、保险状态等协变量及州与时间固定效应，探讨 SVI 与糖尿病教育、自我血糖监测、医疗护理等行为的关联。
研究结果
不同脆弱性州人群基线特征差异
低脆弱组白人占比 70.56%，高脆弱组仅 47.45%，但黑人（17.60%）和西班牙裔（23.94%）比例显著升高。低脆弱组保险覆盖率 83.85%，高于高脆弱组（81.06%）；教育水平与收入呈 “脆弱性负相关”，高脆弱组未高中毕业者达 23.94%，收入 < 15,000 美元者占 14.57%，均为三组最高。
糖尿病管理行为的脆弱性差异
- 糖尿病教育：中等脆弱州人群接受教育的可能性是低脆弱州的 1.87 倍（OR=1.87，p<0.01），而高脆弱州与低脆弱州无显著差异。
- 自我血糖监测：中等脆弱州人群监测率较低（OR=0.74，p=0.03），高脆弱州与低脆弱州无显著差异。
- 医疗护理：高脆弱州人群就医率是低脆弱州的 1.48 倍（OR=1.48，p<0.01），中等脆弱州与低脆弱州无显著差异。
个体因素的独立影响
年龄≥35 岁、黑人、受教育程度高、有保险、就业及使用胰岛素者，各项管理行为发生率更高。例如，65 岁以上人群接受糖尿病教育的 OR 值为 2.81（p<0.01）， insured 者就医 OR 值达 1.93（p<0.01）。
研究结论与讨论
研究表明，州级社会脆弱性与糖尿病管理行为存在显著关联，且差异在非传统质量指标（如糖尿病教育）中更明显。中等脆弱州较高的教育率可能与公共卫生干预靶向性有关，如医疗补助（Medicaid）扩展计划提升了服务可及性；高脆弱州更高的就医率或反映病情较重或被动依赖医疗系统。值得注意的是，现有糖尿病质量评估侧重 HbA1c 监测和并发症筛查，却忽视患者教育，导致脆弱人群的需求未被充分覆盖。
尽管研究受限于横断面设计无法推断因果，且 SVI 的州级分析可能掩盖县域差异，但首次通过多维脆弱性指数揭示了地域结构性因素对管理行为的复杂作用。这提示政策制定者需优化质量评估体系，将患者教育纳入核心指标，并针对不同脆弱层级设计精准干预方案，如在高脆弱州加强基础医疗资源配置，在中等脆弱州强化自我管理支持。未来研究可结合更精细的地理数据，深入剖析 SVI 子维度（如住房 insecurity、语言障碍）的独立影响，为实现糖尿病健康公平提供更具操作性的路径。
