伊朗大不里士地区苯二氮?类药物处方模式研究（2021-2022）：基于142,329例患者的横断面分析

为解决苯二氮?类药物（BZDs）临床使用中的依赖风险与专科处方差异问题，Tabriz大学医学中心团队基于伊朗社会保险组织（SSO）数据，分析了2021-2022年大不里士地区212,858份处方。研究发现阿普唑仑（28.6%）和氯氮?（27.8%）为主要处方药物，女性处方量是男性2倍，全科医生（44.1%）和精神科医生（16%）为处方主力，不同专科存在长/短效药物选择偏好。该研究为中东地区BZDs合理用药提供了首个区域性循证依据。

　　

苯二氮?类药物（Benzodiazepines, BZDs）作为治疗焦虑和失眠的经典药物，自1960年氯氮?（Chlordiazepoxide）上市以来，全球使用量持续增长。然而这类药物如同"双刃剑"，在提供快速镇静效果的同时，也伴随着依赖性和滥用风险。美国数据显示12.5%成人曾使用BZDs，其中17.1%存在滥用行为。更令人担忧的是，不同医疗专科的处方偏好差异显著，全科医生可能更关注短期症状缓解，而精神科医生则倾向长效制剂，这种差异可能导致患者用药安全风险。在伊朗等中东国家，关于BZDs处方的系统性研究长期缺失，使得区域性的合理用药指南缺乏数据支撑。

Tabriz大学医学科学研究中心的Ali Fakhari团队联合6位研究者，通过分析伊朗社会保险组织（SSO）2021-2022年数据，首次揭示了大不里士地区BZDs的处方生态。这项发表在《Discover Health Systems》的研究，通过212,858份处方的大样本分析，不仅量化了不同专科的处方差异，还发现了阿普唑仑（Alprazolam）在该地区的特殊流行现象，为理解文化背景对用药模式的影响提供了新视角。

研究团队采用多维度数据挖掘策略：首先从Kaplan和Oxford精神病学参考书中提取BZDs清单，经伊朗药典验证后确定7种目标药物；其次从SSO获取大不里士地区920,617名参保人的匿名处方数据，覆盖全科、精神科等8类专科医生；最后通过SPSS 2022进行分层分析，关键变量包括药物种类、患者年龄/性别、医生毕业年限（分为6个经验层级）和专科类别。这种基于真实世界医疗大数据的分析方法，有效克服了传统问卷调查的回忆偏倚。

研究结果显示，阿普唑仑以28.6%的处方占比成为最常用BZDs，显著高于全球其他地区（如哥斯达黎加首选氯硝西泮）。40岁年龄组呈现处方高峰模式，女性处方量达男性的2.1倍（142,953 vs 69,905），与英国和土耳其数据一致。在专科差异方面，全科医生贡献44.1%处方量，但精神科医生更倾向长效制剂如氯硝西泮（Clonazepam），其处方量是阿普唑仑的3倍。值得注意的是，1987-2007年间毕业的医生开具了62.3%的处方，暗示经验资历与BZDs使用强度可能存在关联。

讨论部分指出，阿普唑仑的流行可能反映该地区对快速起效药物的临床需求，但其高依赖风险值得警惕。精神科医生偏好长效BZDs的现象，符合国际指南对慢性焦虑管理的推荐。研究同时揭露特殊用药现象：儿科患者中地西泮（Diazepam）占比高达80.4%，主要用于癫痫和肌肉痉挛，但相关安全性证据仍需加强。这些发现促使研究者呼吁建立针对性的医生培训计划，特别是对全科医生的BZDs风险教育。

该研究的核心价值在于首次绘制了中东地区BZDs处方图谱，为国际药物流行病学比较提供了关键基准数据。其揭示的"文化-临床"用药差异现象（如阿普唑仑的区域性偏好）提示，全球统一用药指南可能需要结合地方实践进行调整。研究团队特别强调，未来应探索非药物替代疗法（如认知行为治疗CBT）在该地区的适用性，以降低BZDs的公共卫生风险。这些发现对正面临类似挑战的发展中国家具有重要借鉴意义。