老年食管鳞状细胞癌患者术前合并症对食管切除术后生存及并发症影响的倾向评分匹配分析

推荐 为解决老年食管鳞状细胞癌（ESCC）患者术前合并症对手术预后影响的研究不足问题，四川大学华西医院等机构研究人员开展了一项基于倾向评分匹配的队列研究。结果显示，术前合并症（包括冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和高血压）未显著影响老年ESCC患者食管切除术后的长期生存或无病生存率。该研究为老年ESCC患者的手术决策提供了重要依据，强调了不应将高龄和合并症作为绝对手术禁忌证。

　　

论文解读
食管癌（EC）是全球癌症相关死亡的第六大原因，每年新发病例超过50万例^[1,2]。手术切除仍是食管癌综合治疗的基石，常与术前或术后化疗、放疗或免疫治疗联合使用^[3-7]。然而，老年患者（尤其是70岁以上）常伴有冠心病（CHD）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病（DM）和高血压（HBP）等合并症，这些疾病不仅降低治疗效果，还增加术后并发症风险^[17-20]。尽管近年来治疗手段进步使食管癌五年生存率提高到约21%^[1,2]，但老年患者的预后仍不理想。本研究旨在探讨术前合并症对老年ESCC患者食管切除术后生存及并发症的影响。

四川省肿瘤医院的研究团队通过回顾性队列研究，分析了2016年5月至2021年8月期间接受食管切除术的469名70岁及以上ESCC患者数据。患者分为无术前合并症组（NCD组，263例）和有术前合并症组（CD组，206例），合并症包括CHD、COPD、DM和HBP。研究采用倾向评分匹配（PSM）、逆概率加权（IPTW）和重叠加权（OW）等方法平衡组间协变量，并通过Kaplan-Meier生存曲线、限制性平均生存时间（RMST）等统计方法评估生存结局。结果显示，两组患者的中位总生存期（OS）分别为51.6个月和未明确报道，中位无病生存期（DFS）为33.0个月，组间无显著差异（P>0.05）。术后30天、30-90天和3-6个月死亡率在两组间亦无显著差异（P>0.05）。最常见的3级及以上并发症为肺部感染、胸腔积液、吻合口狭窄和吻合口漏，组间发生率相似（P=0.114）。多因素分析表明，手术方式、淋巴管侵犯、病理分期等是OS和DFS的独立危险因素。

研究结论指出，术前合并症未显著影响老年ESCC患者食管切除术后的长期生存和无病生存率。尽管CD组心律失常和术后出血发生率略高，但整体并发症风险可控。该研究支持对高龄合并症患者进行个体化手术评估，强调多模态治疗的重要性。研究局限性包括回顾性设计和单中心数据，未来需开展多中心前瞻性研究验证结果。

研究方法方面，团队采用PSM平衡组间协变量，确保生存分析的可靠性。通过IPTW和OW进一步验证结果稳健性，并利用RMST评估不同合并症亚组的生存差异。数据来源于四川省肿瘤医院食管癌病例管理数据库，确保了研究结果的临床相关性。

这项研究为老年ESCC患者的手术决策提供了重要参考，表明术前合并症并非手术禁忌证。其结论有助于优化老年患者的治疗策略，推动个体化医疗发展。研究发表在《Discover Oncology》，对临床实践具有重要指导意义。