尼日利亚翁多州母亲对儿童疟疾疫苗的认知、态度及接受意愿研究：基于混合方法的社区调查

为解决尼日利亚疟疾疫苗推广中的犹豫问题，奥卢瓦菲萨约·黛博拉·安德鲁团队采用混合方法（n=359定量+15定性访谈）评估翁多西区母亲对RTS,S/AS01和R21/Matrix-M疫苗的认知水平（62.1%具良好知识）与接受度（93.9%愿意接种）。研究发现知识水平（AOR:3.3）和积极态度（AOR:9.0）是关键预测因子，但安全性担忧（45.7%）和配偶反对（39%）构成主要障碍，为非洲地区疟疾免疫策略制定提供重要循证依据。

　　

疟疾这个由按蚊传播的古老疾病，至今仍是悬在非洲大陆头上的"达摩克利斯之剑"。全球每年2.47亿病例中，77%的死亡发生在5岁以下儿童身上，而尼日利亚更是承担着23%的儿童患病率重担。尽管经过数十年努力，疟疾防控似乎陷入瓶颈——杀虫剂处理蚊帐（ITNs）的覆盖率已达87.7%，但疾病传播仍未得到根本遏制。在这个背景下，世界卫生组织（WHO）批准的RTS,S/AS01和R21/Matrix-M两种疟疾疫苗被视为突破性进展，然而尼日利亚既往疫苗接种项目中高达40%的犹豫率，给新疫苗推广蒙上阴影。

正是针对这一关键问题，来自翁多州的研究团队开展了这项开创性研究。论文发表在《Discover Public Health》上，通过创新的混合研究方法，首次系统评估了高疟疾负担地区母亲对疟疾疫苗的认知图谱和决策机制。研究揭示了一个看似矛盾的现象：尽管93.9%的母亲表示愿意为孩子接种疫苗，但暗流涌动的安全性担忧（45.7%）和隐形的家庭权力博弈（39%配偶反对）可能随时瓦解这种表面上的高接受度。

研究采用多阶段整群抽样（5个选区→10个普查区→20条街道→359户）确保社区代表性，结合定量问卷（含知识、感知和接受度三个维度）与15例深度访谈（IDIs）进行三角验证。特别值得注意的是，研究者创造性采用Handy健康信念模型作为理论框架，通过逻辑回归（AOR计算）和主题内容分析，解码了影响疫苗接受的"黑箱"机制。

在知识维度上，数据呈现出"高疾病认知、低疫苗了解"的特征差异。94.2%的母亲准确识别蚊虫叮咬传播途径，但仅63.2%知晓疟疾疫苗存在。这种认知断层在定性访谈中得到印证："他们说疫苗能预防疟疾，但我不知道现在是否能接种"（IDI-CG-OD-1）。令人警惕的是，仍有8.6%受访者坚持"疟疾不是病，是儿童正常现象"（IDI-CG-OD-2）的传统观念。

关于疫苗感知，研究发现了显著的"信任-担忧"二元对立。86.4%支持将疫苗纳入国家免疫规划，但56.8%担忧发热等不良反应。这种矛盾心理在访谈中具象化为："如果看到别人孩子接种后没事，我才愿意"（IDI-CG-SO-7）。更值得关注的是，社区谣言成为隐形障碍："政府要用疫苗杀死儿童"（IDI-CG-OK-14），反映出基层公共卫生信任危机。

在决定性的接受度层面，多因素分析揭示了知识水平（AOR:3.3,95%CI:1.20-9.02）和积极态度（AOR:9.0,95%CI:2.51-32.28）的剂量效应关系。但配偶否决权显示出惊人影响力："他父亲根本不同意接种"（IDI-CG-O-11），凸显非洲家庭医疗决策中的性别权力差异。

讨论部分尖锐指出三个转型期特征：其一，教育程度与疫苗接受无显著关联（p>0.05），颠覆了传统健康信念模型；其二，医疗服务者（53.4%）超越大众媒体成为最可信信息源；其三，经济因素（69.4%不考虑费用）的弱影响提示非洲疫苗推广的特殊性。研究者建议采用"男性参与"策略破解配偶障碍，并通过"见证者教育"（peer testimonial）消除安全性质疑。

这项研究的价值不仅在于绘制了首份尼日利亚疟疾疫苗接受度地图，更开创性地揭示了家庭动力学对公共卫生干预的调节作用。正如研究者强调的，在疫苗可及性解决后，"最后一公里"的挑战恰恰隐藏在社区文化密码和家庭决策机制中。这些发现为全球疫苗实施计划（GPV）在热带地区的精准干预提供了关键路标，也为其他中低收入国家的免疫规划提供了可复制的评估框架。