综述：骨转换标志物在骨骼脆性患者管理中的实际应用

（编辑推荐）本文系统阐述了骨转换标志物（BTMs）在骨质疏松诊疗中的动态监测价值，涵盖骨形成（PINP、BALP、OC）和骨吸收（CTX、NTX、TRACP5b）标志物的临床应用，强调其在治疗依从性评估、继发性骨质疏松鉴别及降低分析变异中的关键作用。

　　

Abstract

骨转换标志物（BTMs）是骨重塑周期中产生的代谢产物，分为骨形成标志物（如I型前胶原N端前肽PINP、骨特异性碱性磷酸酶BALP、骨钙素OC）和骨吸收标志物（如I型胶原C端肽CTX、N端肽NTX、抗酒石酸酸性磷酸酶异构体5b TRACP5b）。BTMs的动态评估为骨代谢疾病管理提供了重要工具。

Purpose

BTMs通过量化骨重塑速率，弥补了传统骨密度检测的静态局限性。其核心价值在于实时反映骨质疏松患者的骨代谢状态，尤其在监测骨活性药物（如双膦酸盐）的疗效和患者依从性方面表现突出。

Results

临床研究显示，BTMs在以下场景具有独特优势：

1. 治疗监测：血清CTX水平下降>35%预示抗吸收治疗有效，PINP升高提示合成代谢药物（如特立帕肽）起效；
2. 继发性骨质疏松鉴别：低转换状态（如CTX<0.300 ng/mL）提示需排查甲状旁腺功能减退或维生素D缺乏；
3. 分析变异控制：标准化采血时间（晨起空腹）可减少昼夜波动对CTX的影响达20%。

但需注意：

• 生物学变异（如骨折后CTX短暂升高50%）需结合临床背景解读；
• 不同检测方法间差异（如ELISA与电化学发光法CTX结果可能偏差15%）。

Conclusions

随着标准化检测体系的完善，BTMs正从科研工具转化为临床决策支持指标。未来研究方向包括：建立药物特异性靶标阈值（如唑来膦酸治疗的PINP理想范围为20-50 μg/L），以及探索新型标志物（如硬化蛋白）在个体化治疗中的应用潜力。