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为探究不同内镜听骨成形术（endo-OPL）技术及假体材料的效果，研究人员对 292 例患者开展多中心回顾性研究。发现 endo-OPL 显著改善听力，部分假体效果更佳，且保留乳突手术效果更好，为临床提供重要参考。
在耳外科领域，听力重建一直是极具挑战性的临床问题。传统的听骨成形术（OPL）虽能部分恢复中耳传音功能，但对于复杂听骨链病变的疗效仍存在争议，尤其是不同假体材料的长期稳定性和听力学效果差异显著。此外，内镜技术在耳外科的应用逐渐普及，但其相较于传统显微镜技术的优势尚未在大样本研究中得到充分验证，且乳突切除对术后听力的影响也缺乏明确结论。在此背景下，来自瑞士伯尔尼大学医院、意大利博洛尼亚大学医院及摩德纳大学医院的研究团队开展了一项多中心回顾性研究，旨在系统评估内镜听骨成形术（endo-OPL）的临床效果，为优化手术方案和假体选择提供循证医学证据。该研究成果发表在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》，对推动耳外科微创技术的发展具有重要意义。
研究人员收集了 2017 至 2023 年间 3 家大学医院的 292 例接受 endo-OPL 患者的数据，涵盖慢性中耳炎（COM）伴胆脂瘤、听骨畸形等多种病理类型。主要技术方法包括：采用 3mm 直径 0° 硬质内镜经耳道入路，根据听骨链损伤程度选择部分听骨置换假体（PORP）或全听骨置换假体（TORP），假体材料包括自体骨、软骨、钛合金及半合成材料等；术中结合胆脂瘤切除，部分患者行乳突根治术（CWU 或 CWD 术式）；通过纯音测听评估术前及术后气骨导差（ABG），随访时间平均 20.7 个月，分析不同材料和术式的疗效差异。
一、听力学结果：内镜技术显著改善听力
研究显示，整体队列的术前平均 ABG 为 26.88 dB，术后降至 19.94 dB（p=0.001），表明 endo-OPL 能显著缩小气骨导差。其中，自体骨 PORP 组术后 ABG 改善最为显著（从 24.15 dB 降至 16.42 dB，p<0.001），钛合金 TORP（p=0.008）和半合成 TORP（p=0.016）组也有统计学意义的改善。然而，钛合金 PORP 及软骨 PORP 组的 ABG 改善未达显著水平，可能与样本量较小或病例选择偏向复杂病变有关。
二、假体材料的长期稳定性差异
通过两次随访（3 个月及末次）的纵向数据发现，自体骨 PORP 和骨水泥 PORP 组的 ABG 改善持续稳定，而钛合金 PORP 及 TORP 组在首次随访时改善明显，但末次随访时出现 ABG 恶化。钛合金 PORP 的假体脱出率为 8.4%、脱位率 4.2%，钛合金 TORP 脱位率 5.2%，提示钛合金假体存在长期稳定性问题。相比之下，自体骨及骨水泥材料因生物相容性佳，更利于维持长期听力效果。
三、乳突切除对听力的影响
研究对比了单纯 endo-OPL 与联合乳突切除（CWU/CWD）的疗效，发现单纯内镜手术组的 ABG 改善显著（t=6.861，p<0.001），而联合乳突切除组未达统计学意义。这表明保留乳突的完整性可优化术后听力结果，可能与维持中耳正常通气和减少术腔干扰有关，支持乳突保留在微创耳外科中的重要性。
四、并发症与临床安全性
全队列的移植物成功率为 94.2%，主要并发症为鼓膜萎缩（9.9%）和假体相关并发症（钛合金 PORP 组较为突出）。未发现与内镜技术直接相关的严重并发症，证实 endo-OPL 的安全性与传统术式相当，但术后需关注假体稳定性及中耳炎症控制。
研究结论指出，内镜听骨成形术是改善传导性 / 混合性听力损失的有效方法，自体骨或骨水泥 PORP 在听力学效果和长期稳定性方面表现更优，而钛合金假体需警惕远期脱位风险。此外，避免不必要的乳突切除可显著提升听力改善效果，强调了乳突保留在纯内镜手术中的价值。该研究为临床医生选择手术路径和假体材料提供了关键参考，尤其支持内镜技术在耳外科中的推广应用，同时呼吁进一步开展前瞻性研究验证材料选择的长期效益。
