儿童睡眠呼吸障碍诊断新视角：多导睡眠图转诊决策因素与临床意义分析

针对儿童睡眠呼吸障碍(SDB)诊断中多导睡眠图(PSG)转诊标准不统一的问题，芬兰坦佩雷大学医院团队通过1267例回顾性队列研究，揭示了年龄、性别、合并症及转诊来源对PSG实施率的影响，证实PSG可显著降低过度手术率。该研究为制定标准化SDB诊疗路径提供了关键证据，发表于《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》。

　　

儿童打鼾看似寻常，却可能是睡眠呼吸障碍(SDB)的危险信号。据统计，3-12%的儿童存在习惯性打鼾，其中1-5.7%患有阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。尽管多导睡眠图(PSG)是诊断金标准，但其高昂成本和有限资源导致临床决策充满主观性——医生们常面临"该不该做PSG"的困境。芬兰坦佩雷大学医院联合多学科团队，通过大样本回顾性研究揭开了这一"诊断黑箱"的神秘面纱。

研究团队从2014-2018年就诊的1692例儿童中筛选出1267例疑似SDB/腺样体肥大患者，采用REDCap系统标准化采集临床数据。通过多变量逻辑回归分析发现：年龄每增长1岁，PSG实施率提高14%(OR 1.14)；男孩比女孩更易接受PSG(OR 1.72)；合并症影响尤为显著——中度合并症组PSG率是健康组的3.82倍，重度组高达9.84倍。值得注意的是，儿科专科转诊患者PSG率是基层医疗转诊的15倍，而牙科转诊者PSG率反而降低88%。

症状分析显示，日间嗜睡患儿PSG率增加3.97倍，但单纯口呼吸者PSG率降低42%。PSG结果证实，合并症患儿呼吸暂停低通气指数(OAHI)显著更高（中度组16.2 vs 健康组6.7）。更关键的是，接受PSG的患儿手术率降低7.5%，保守治疗率提升5倍，这提示当前临床诊断可能存在过度治疗。

该研究首次系统揭示了影响PSG决策的客观因素，其价值在于：

1. 证实临床决策存在专科偏好和症状认知偏差
2. 为制定循证转诊指南提供核心参数
3. 证明PSG可有效避免不必要手术
4. 提示需关注神经发育障碍患儿的SDB筛查

这项发表于《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》的研究，通过Ella Ruikka等学者扎实的工作，为优化儿童SDB诊疗流程树立了新标杆。未来研究需进一步纳入肥胖指标，并开展多中心前瞻性验证。但毫无疑问，这项成果已为破解"PSG应用困境"提供了关键拼图，将助力实现儿童睡眠健康的精准管理。