COVID-19大流行前后川崎病的临床特征演变：基于多中心研究的模式转变与预后分析

本研究通过对比阿联酋四家医疗中心COVID-19大流行前后138例川崎病(KD)患者的临床数据，首次发现后疫情时代不完全性KD占比显著升高(45% vs. 25%)，且冠状动脉瘤(CAAs)发生率呈上升趋势(21% vs. 10%)。研究揭示了SARS-CoV-2流行对儿童血管炎疾病谱的影响，为临床鉴别诊断提供重要依据。

　　

川崎病(KD)这种主要影响儿童的急性血管炎，因其可能导致冠状动脉瘤(CAAs)而持续引发公共卫生关注。随着COVID-19大流行，一个关键问题浮出水面：SARS-CoV-2病毒是否会改变KD的疾病特征？更复杂的是，新出现的多系统炎症综合征(MIS-C)与KD存在显著临床重叠，这使得准确诊断面临巨大挑战。已有研究提示，EB病毒(EBV)等病原体可通过分子模拟机制触发自身免疫反应，而COVID-19后某些自身免疫疾病发病率上升的现象，更让研究者迫切想知道：这场全球疫情是否正在重塑KD的疾病图谱？

为解答这些问题，来自阿联酋谢赫·哈利法医疗城等四家三级医院的研究团队开展了一项开创性研究。他们采用美国心脏协会(AHA)诊断标准，严格排除MIS-C病例，对比分析了2017-2020年(疫情前)与2020-2023年(疫情后)的KD病例数据。这项发表在《European Journal of Pediatrics》的研究，首次系统揭示了后疫情时代KD的临床演变规律。

研究团队采用三大关键技术：1)基于ICD-10编码的多中心病例检索；2)严格应用AHA标准区分完全/不完全KD；3)通过系列超声心动图追踪CAAs发展(Z-score评估)。队列包含138例患者(疫情前67例，疫情后71例)，所有数据均通过伦理审查(DOH/CVDC/2023/1092)。

【临床特征演变】
研究发现疫情后不完全KD比例激增(45% vs. 25%, p=0.020)，典型体征如草莓舌(90%→70%)和颈部淋巴结肿大(72%→50%)显著减少。这提示SARS-CoV-2流行可能改变了KD的临床表现模式，使得诊断更具挑战性。

【实验室与治疗差异】
尽管炎症标志物(CRP、ESR)水平在疫情后组更低，但治疗策略更激进：类固醇使用率从12.5%飙升至40.8%，生物制剂应用也呈上升趋势(1.5%→8%)。这种变化可能反映临床医生对COVID-19相关炎症的过度反应，或是疾病本质改变所致。

【冠状动脉并发症】
最令人担忧的是CAAs发生率在疫情后组升高(21% vs. 10%)，尤其发现4例婴儿巨大CAAs病例。其中两例合并系统性动脉瘤(SAAs)，涉及颈动脉、肾动脉等多处血管。这些病例揭示KD可能正在向更严重的血管病变发展。

【长期预后】
虽然统计学差异不显著，但疫情后组在1年随访时异常Z-score比例更高(21% vs. 13%)，暗示冠状动脉损伤可能更持久。

这项研究的重要价值在于：首次严格区分KD与MIS-C后，仍发现COVID-19大流行与KD表型改变的明确关联。临床意义包括：1)提高对非典型KD的警惕性；2)优化治疗策略(如更早使用生物制剂)；3)强调长期心脏监测的必要性。尤其值得注意的是，研究中发现的全身性血管瘤病例提示可能需要拓展影像学评估范围。

研究也存在局限性：回顾性设计可能遗漏部分数据，且3年观察期可能不足以捕捉全部长期影响。未来需要更大规模的前瞻性研究来验证这些发现，并探索SARS-CoV-2是否通过分子模拟等机制直接参与KD发病。这项成果为理解全球健康危机对儿童罕见病的深远影响提供了关键证据，也将指导后疫情时代的KD诊疗规范修订。