心脏生物标志物即时检测在死后诊断中的应用评估：提升法医学心脏死亡诊断准确性的新策略

针对心脏死亡诊断中缺乏明确形态学标志的难题，Jan Michael Federspiel团队通过荧光免疫分析法评估了肌红蛋白(myo)、脑钠肽(BNP)、NT-proBNP、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)五项心脏生物标志物在死后即时检测(POCT)中的价值。研究发现cTnI对心肌损伤敏感性最高，BNP对充血性心力衰竭相关死亡特异性达90.3%，为法医学鉴别心脏死亡提供了可靠工具。该研究发表于《International Journal of Legal Medicine》，为无明确形态学改变的猝死案例提供了重要补充诊断依据。

　　

在心血管疾病全球高发的背景下，心脏性猝死的死后诊断始终是法医病理学的重大挑战。尤其当面对心律失常、非闭塞性心肌缺血等缺乏明确形态学标志的病例时，传统尸检往往难以给出确定性结论。这种诊断困境催生了死后生物化学检测的需求，而心脏生物标志物(cBM)即时检测(POCT)因其快速、简便的特点，被视为突破诊断瓶颈的潜在工具。然而，现有研究对死后cBM稳定性、采样标准及诊断效能存在争议，亟需系统性解决方案。

德国萨尔大学法医学研究所Jan Michael Federspiel团队联合法兰克福大学法医中心，创新性地采用阶梯式研究设计。研究首先通过预实验建立死后血样选择标准（尸检时间≤96小时、无脂肪球/凝块、腐败程度≤II级），随后使用Alere^TM Triage^?荧光免疫分析仪对150例尸检病例进行五项cBM检测。关键方法包括：1）通过Bland-Altman分析验证检测稳定性；2）建立心脏死亡（含充血性心衰亚组）与对照组的诊断标准；3）ROC曲线评估各标志物诊断效能；4）非线性回归分析年龄对BNP/NT-proBNP的影响。

研究结果部分，"Prestudy on criteria for blood sample suitability"证实：符合选择标准的样本在24小时内检测差异率<8.5%（BNP），CV值最低为NT-proBNP(2.85%)。与生前检测值对比显示，死后cTnI可能因组织降解假性升高，而NT-proBNP保持84.9%稳定性。"Main study on diagnostic performance"揭示：cTnI识别心脏死亡的敏感性达81.4%，但特异性仅79.7%；BNP在充血性心衰组表现突出，特异性90.3%且LH+达8.9。标志物组合分析显示，cTnI+BNP联合使总体分类正确率达76.23%。值得注意的是，年龄与BNP(r=0.22)呈弱相关，提示结果解读需结合临床背景。

讨论部分强调，这是首个系统评估死后cBM POCT全流程（预分析阶段至诊断效能）的研究。相比传统实验室检测，POCT在保持BNP/NT-proBNP诊断价值的同时，显著提升检测效率。研究创新性地提出：1）阴性预测值(NPV)比阳性预测值更具临床意义，如cTnI的NPV达88.7%；2）BNP/NT-proBNP特别适用于充血性心衰相关死亡的死后诊断；3）必须结合尸检发现、采样部位等综合解读结果。这些发现为法医实践提供了标准化操作框架，尤其对"形态学阴性"的心脏猝死案例具有突破性诊断价值。论文发表于《International Journal of Legal Medicine》，为全球法医工作者提供了兼具科学性和实用性的解决方案，未来可进一步探索高通量POCT设备与人工智能辅助诊断的结合应用。