Retrospective Analysis of Regional Lymph Node Recurrence in Breast Cancer Patients Following Axillary Surgery De-escalation

推荐 为解决乳腺癌患者腋窝手术后区域淋巴结复发（RLNR）的预测和风险因素问题，研究人员开展了一项回顾性单中心研究，分析了2009至2020年间40例以RLNR为首发事件的患者。结果显示，SLN手术与ALND在RLNR风险上无显著差异，且RLNR多发生于年轻、HR+/HER2-患者。该研究支持腋窝手术降阶梯的安全性，并为未来试验提供依据。

　　

论文解读
乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤，其治疗策略的优化一直是临床研究的重点。近年来，随着对乳腺癌生物学行为的深入理解，腋窝手术的降阶梯治疗逐渐成为趋势。传统上，腋窝淋巴结清扫（ALND）是评估和管理腋窝淋巴结转移的主要手段，但其带来的并发症如淋巴水肿、神经损伤等严重影响患者生活质量。为减少这些并发症，研究者提出了哨兵淋巴结手术（SLN）作为替代方案，并通过多项随机试验证实其在特定患者中的安全性。然而，SLN手术后区域淋巴结复发（RLNR）的风险仍需进一步评估，尤其是在当前腋窝手术降阶梯治疗的大背景下。

本研究由瑞士洛桑大学医院的研究人员开展，旨在探讨接受SLN手术的乳腺癌患者发生RLNR的特征及其相关风险因素。研究回顾性分析了2009至2020年间在该中心接受治疗的40例以RLNR为首发事件的患者，重点关注其临床病理特征、治疗方式及预后情况。

研究人员采用了多种技术方法来确保研究的全面性和准确性。首先，通过医疗记录和病理报告收集患者的基线特征、手术方式、辅助治疗及复发情况。其次，对可用的原发性侵袭性乳腺癌组织样本进行了MammaPrint和BluePrint基因表达分析，以评估肿瘤的分子亚型和复发风险。此外，研究还详细分析了患者的放疗野与复发部位的关系，以探讨放疗在预防RLNR中的作用。

研究结果显示，40例患者的中位年龄为52岁，大多数为激素受体阳性-HER2阴性（HR+/HER2-）乳腺癌（73%）。45%的患者接受了SLN手术，而53%接受了ALND。68%的患者接受了放疗，其中50%仅接受乳房放疗。值得注意的是，63%的RLNR发生在放疗野内，提示放疗对局部控制的重要性。在分子分型方面，70%的原发性肿瘤被分类为低风险腔面A型（luminal A），这与HR+/HER2-亚型的主导地位一致。

进一步分析表明，年轻患者、SLN手术后残留疾病、未接受区域放疗、II期疾病及初始淋巴结受累等因素与RLNR的发生密切相关。此外，尽管SLN手术组的RLNR发生率与ALND组无显著差异，但SLN手术的安全性得到了进一步验证。研究还发现，远处转移与RLNR同时发生的患者中，大多数为HR+/HER2-亚型，这可能与该亚型在初始诊断时较高的淋巴结受累率有关。

本研究的结论具有重要的临床意义。首先，它证实了SLN手术在降低RLNR风险方面的有效性，支持了腋窝手术降阶梯治疗的合理性。其次，研究强调了放疗在预防RLNR中的关键作用，尤其是在区域淋巴结的管理上。此外，MammaPrint和BluePrint分析的应用为个性化治疗提供了潜在的分子依据，有助于识别高风险患者并制定更精准的治疗策略。

总之，本研究通过详细的临床病理分析和分子分型，深化了对乳腺癌患者RLNR风险因素的理解。其结果不仅支持了腋窝手术降阶梯治疗的持续探索，还为未来的临床试验设计提供了重要参考。随着SOUND、INSEMA等大型试验的推进，腋窝手术的进一步优化有望在不影响疗效的前提下，显著改善患者的生活质量。