心房螺旋固定无导线起搏器的真实世界单腔植入经验：针对窦房结功能障碍患者的创新解决方案

为解决传统经静脉起搏器升级复杂、并发症多的问题，研究人员开展了心房螺旋固定无导线起搏器（Aveir AR）的真实世界单腔植入研究。该研究纳入75例窦房结功能障碍（SND）患者，结果显示植入成功率达100%，平均手术时间仅36分钟，且术后30天无并发症。研究证实Aveir AR具有操作简便、安全性高和电学性能稳定的优势，为SND患者提供了更优的治疗选择。

　　

论文解读

心脏起搏技术正经历从传统经静脉系统向无导线起搏器（LP）的革命性转变。传统经静脉起搏器存在囊袋感染、导线断裂等风险，且升级为双腔系统时需二次手术。尤其对于窦房结功能障碍（SND）患者，临床常因担忧未来升级需求而直接植入双腔设备，导致过度治疗。针对这一困境，美国圣伯纳德医疗中心等机构的研究团队在《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》发表了首个关于心房单腔无导线起搏器（Aveir AR）的真实世界多中心研究，为SND治疗提供了新范式。

研究采用前瞻性设计，纳入75例SND患者（平均72岁），通过股静脉植入Aveir AR。关键技术包括：预固定电学标测（验证PCT≤3.0 V、P波振幅≥1.0 mV）、双螺旋主动固定（内螺旋为阴极）、导管张力测试评估机械稳定性，以及术后电学参数动态监测（0.4 ms脉宽下的PCT、P波感知振幅、阻抗）。

植入效率与安全性
手术总时长仅36.3±32.6分钟，其中导管操作占21.6分钟。94.7%病例无需重新定位，最终83%设备定位于右心耳基底部。这一高效性得益于预标测技术，避免了传统起搏器的囊袋制作和导线调整步骤。

电学性能优化
术后PCT从释放时的1.2±1.2 V显著降至出院前的0.6±0.6 V（P<0.001），P波振幅从2.2±0.9 mV提升至2.9±1.5 mV。阻抗稳定在329±46Ω，证实螺旋-心肌接触的稳定性。这种"越用越好"的特性源于螺旋穿透后的急性炎症消退。

零并发症突破
30天内无设备相关不良事件，包括穿孔或需再次干预的感知/起搏故障。相较既往心室LP研究（98%安全率），Aveir AR的100%安全记录更具突破性，可能与其外螺旋近端斜面设计减少心房穿孔风险有关。

临床意义
该研究首次证实：1）模块化LP系统可实现"按需升级"，避免传统单腔转双腔的静脉再干预；2）心房LP的AAI(R)模式对PR间期正常的SND患者足够安全，无需过度植入双腔设备；3）双螺旋固定机制兼具电学性能和机械稳定性。未来需更大样本验证长期疗效，但这一技术已为个体化起搏策略树立了新标杆。