颞肌厚度作为动脉瘤性蛛网膜下腔出血后肌少症标志物及预后预测因子的临床价值研究

本研究针对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者预后预测难题，通过回顾性分析945例患者数据，首次在欧洲人群中证实颞肌厚度(TMT)与住院死亡率(OR 0.86/mm)、6个月不良预后(mRS>3, OR 0.86/mm)及脑血管痉挛发生率显著相关。该研究为aSAH患者的早期风险分层提供了新型影像学生物标志物，对指导个体化治疗具有重要意义。

　　

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)以其高致死率和致残率一直是神经外科领域的重大挑战。尽管已有世界神经外科联盟分级(WFNS)、Hunt-Hess分级等传统评估工具，但临床仍缺乏能够早期、客观预测并发症风险和长期预后的生物标志物。近年来，肌少症（sarcopenia）作为反映机体衰弱状态的重要指标，在肿瘤、心血管疾病等领域展现出显著的预后预测价值。然而，其在神经急重症尤其是aSAH中的应用价值尚不明确。德国埃森大学医院神经外科团队在《Acta Neurochirurgica》发表的研究，首次系统探讨了颞肌厚度(TMT)这一易于获取的影像学标志物在aSAH预后评估中的临床应用价值。

研究团队采用回顾性队列研究方法，分析了2003-2016年间连续收治的945例aSAH患者数据。关键技术包括：基于入院CT在眶上5mm层面测量双侧颞肌厚度取均值(mTMT)；通过多变量逻辑回归分析调整年龄、性别等混杂因素；主要终点设定为6个月改良Rankin量表(mRS)>3分的不良功能预后；次要终点包括脑血管痉挛、颅内高压(>20mmHg)等并发症。所有统计分析均使用SPSS 25和R 4.4.1软件完成。

在"患者特征与mTMT关系"部分，研究发现mTMT均值7.49±1.68mm与年龄(p<0.0001)、性别(p<0.0001)及肥胖、甲状腺功能减退等基础疾病显著相关。年龄增长与mTMT呈负相关趋势(r=-0.239)，证实其作为肌少症标志物的有效性。

关于"mTMT与不良事件预测"，多因素分析显示较高mTMT值独立关联于：更低的住院死亡率(aOR 0.86/mm,95%CI 0.75-0.99,p=0.035)；更低的不良功能预后风险(aOR 0.86,95%CI 0.76-0.98,p=0.018)；但意外发现与较高颅内压风险正相关(aOR 1.17,95%CI 1.06-1.29,p=0.002)。在脑血管并发症方面，mTMT每增加1mm可使血管痉挛风险降低13%(aOR 0.87,95%CI 0.78-0.97)。

讨论部分指出，这是迄今最大规模的欧洲aSAH人群TMT研究，证实了其与亚洲人群研究的一致性。mTMT可能通过反映机体代谢储备、炎症调控能力影响预后：较高肌肉量患者可能具有更好的血管内皮功能，这解释了其与血管痉挛负相关的现象；而与颅内压的正相关可能需要从血脑屏障完整性等新角度阐释。值得注意的是，研究建立了mTMT测量的标准化流程（ICC>0.96），为临床推广奠定基础。

该研究的临床意义在于：首次在欧洲人群验证TMT的预后价值；提出将TMT纳入现有预后评估体系的可能性；为aSAH患者的营养支持和康复策略制定提供新依据。局限性包括单中心回顾性设计、缺乏动态TMT监测等。未来需要多中心前瞻性研究进一步明确TMT指导下的个体化治疗策略。这项研究为神经重症领域的精准医疗开辟了新思路，TMT有望成为aSAH患者管理决策中的重要参考指标。