癌胚抗原(CEA)预测临界可切除胰腺癌新辅助治疗后手术失败风险：一项临床决策生物标志物的探索

本研究针对临界可切除胰腺导管腺癌(BR-PDAC)治疗决策困境，通过回顾性分析发现基线癌胚抗原(CEA)水平升高是患者新辅助治疗(NT)后无法手术的独立预测因子（OR降低32%/5单位增量），主要归因于局部肿瘤进展。该成果为个体化选择NT或直接手术提供了实用生物标志物，发表于《Annals of Surgical Oncology》。

　　

胰腺癌素有"癌王"之称，其中临界可切除胰腺导管腺癌(BR-PDAC)的治疗决策尤为棘手。这类肿瘤处于"手术刀边缘"——解剖学上虽未广泛侵犯血管，但直接手术可能面临切缘阳性的风险；而选择新辅助治疗(NT)又可能错失手术机会。目前临床缺乏客观指标来权衡这两种策略的利弊，医生往往陷入"治疗选择困境"：是冒险立即手术，还是先进行NT观察肿瘤生物学行为？

以色列特拉维夫大学Sheba医学中心的Arielle Jacover和Niv Pencovich团队针对这一临床难题开展研究。他们发现，看似普通的肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)竟能预测治疗路径的成功率——基线CEA每升高5个单位，患者接受NT后获得手术机会的几率就下降32%。更关键的是，这些患者主要因局部进展而非转移失去手术机会，暗示他们本可能从直接手术中获益。这项突破性成果发表于外科肿瘤学顶级期刊《Annals of Surgical Oncology》。

研究采用回顾性队列分析方法，收集BR-PDAC患者临床资料，重点评估CEA与CA19-9等生物标志物的预测价值。通过多变量逻辑回归模型控制混杂因素，结合长期随访数据，证实CEA的独立预测作用。

PAST
既往研究多聚焦于手术成功患者的长期生存，而Jacover团队另辟蹊径，关注"未能走到手术台"的群体。他们指出，现有指南虽推荐BR-PDAC采用NT，但约20-30%患者会因疾病进展失去手术机会。这种"机会成本"缺乏量化指标，而CEA的发现填补了这一空白。

PRESENT
核心数据显示，CEA升高组中76%的手术失败源于局部进展，且这些患者在至少6个月内未出现转移。这强烈提示：对这些患者而言，NT可能不必要地延误了潜在根治时机。相比之下，CA19-9虽广泛应用，但其预测价值受Lewis抗原阴性患者限制，而CEA无此缺陷。

FUTURE
作者勾勒出精准医疗蓝图：将CEA纳入多学科讨论，可优化治疗路径选择。例如，CEA正常者适合NT以获得降期机会，而CEA显著升高者应考虑直接手术。他们呼吁开展前瞻性验证研究，并展望人工智能辅助决策的前景。

这项研究颠覆了传统认知——常规体检中的CEA检测竟蕴含如此重要的临床决策信息。它为解决BR-PDAC治疗困境提供了简单有效的工具：无需昂贵检测，仅凭现有化验单数据即可提升治疗精准度。随着个体化医疗时代的到来，此类"老指标新用途"的研究范式，或将成为转化医学的重要方向。