利妥昔单抗在视神经脊髓炎谱系障碍中的长期疗效与安全性：一项5年真实世界研究

来自意大利和瑞士的研究团队通过一项为期5年的多中心回顾性研究，评估了利妥昔单抗(RTX)对水通道蛋白-4抗体阳性(AQP4-IgG+)视神经脊髓炎谱系障碍(NMOSD)患者的疗效。结果显示：年复发率(ARR)从治疗前的1.54显著降至0.15，33%患者仍出现复发，EDSS评分在发作间期存在0.5-1分的细微进展。该研究为NMOSD的长期免疫治疗提供了重要循证依据。

　　

视神经脊髓炎谱系障碍(Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder, NMOSD)这种严重自身免疫性疾病，专爱攻击视神经和脊髓，幕后黑手往往是靶向水通道蛋白-4(AQP4)的免疫球蛋白G抗体。科学家们盯上了能精准清除CD20⁺ B细胞的"狙击手"利妥昔单抗(Rituximab, RTX)，在23个多发性硬化(MS)和NMOSD中心展开长达5年的追踪。

138名AQP4-IgG⁺患者接受了两种维持方案：要么每6个月固定输液，要么根据CD19⁺/CD27⁺记忆B细胞复活情况灵活补刀。数据亮眼——年复发率从1.54断崖式跌至0.15，不过仍有1/3患者在平均5.21个月时遭遇突破性复发。有趣的是，治疗前复发越频繁的患者，突破复发来得越快。

更微妙的是，1/3患者在发作间期出现EDSS评分0.5-1分的"爬坡式"恶化，暗示着疾病可能在暗中进展。安全性方面，21%患者输液时出现脸红心跳的反应，6例不幸发生恶性肿瘤，但总体没有意外惊吓。

这项研究像部延时摄影，清晰记录下RTX长期守护NMOSD患者的真实画卷：虽不能百分百阻断复发，但显著压制疾病活动度。科学家们提醒，治疗期间仍需瞪大眼睛监测B细胞动态，毕竟这场免疫系统的猫鼠游戏，我们还在摸索全套规则。