综述：机器人外骨骼步态训练与传统步态训练在脊髓损伤患者中的疗效比较：随机对照试验的荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析比较了机器人外骨骼步态训练（REGT）与传统步态训练（CPT）对脊髓损伤（SCI）患者下肢活动性、平衡功能及呼吸功能的改善效果。结果显示，REGT在提升步行稳定性（TUG）、功能评分（WISCI-II/LEMS）和呼吸功能（FEV1）方面显著优于CPT，但对步行速度（10MWT）和距离（6MWT）的改善无显著差异。建议对病程超过6个月的SCI患者联合使用REGT与CPT以获得更全面的康复效果。

　　

引言

脊髓损伤（SCI）是一种破坏性损伤，导致患者运动、感觉及自主神经功能障碍，全球年发病率高达9.3/百万人口。中国作为高发地区，每年新增病例约9万例。SCI患者常伴随心血管并发症、肌肉萎缩等继发性健康问题，亟需有效康复手段。近年来，机器人外骨骼步态训练（REGT）因其可提供生理性步态模式及重复性神经刺激，成为研究热点。

研究方法

通过系统检索PubMed、Embase等数据库，纳入15项随机对照试验（RCT），共579例SCI患者。采用GRADE系统评估证据质量，通过RevMan 5.3软件分析步行速度（10MWT）、步行距离（6MWT）、平衡功能（TUG）及功能评分（WISCI-II/LEMS）等指标。

主要发现

步行功能：REGT与CPT在10MWT（WMD=-0.03 m/s, P=0.08）和6MWT（WMD=-1.83米, P=0.78）上无显著差异。亚组分析显示，病程>6个月的患者接受CPT后步行速度改善更显著（P=0.02）。
平衡与功能评分：REGT显著提升TUG（WMD=6.62秒, P=0.04）、WISCI-II（WMD=2.17, P=0.0001）及LEMS（WMD=1.33, P=0.0005），提示其对下肢肌力和神经重塑的积极作用。
呼吸功能：REGT组一秒用力呼气量（FEV₁）显著提高（WMD=0.60 L, P=0.03），但肺活量（FVC）和峰值呼气流速（PEF）未见改善。

机制探讨

REGT通过模拟生理步态激活中枢模式发生器（CPG），促进神经可塑性。其体重支持系统减少患者能量消耗，增强躯干稳定性，从而改善动态平衡。此外，直立训练可能通过压力感受器调节自主神经功能，间接改善心肺适应性。

局限性与展望

纳入研究存在训练周期、设备类型（如Lokomat与外骨骼）异质性，且缺乏长期随访数据。未来需更多高质量RCT探索REGT在ASIA分级亚组中的差异化疗效。

结论

REGT是改善SCI患者平衡、下肢功能及呼吸参数的有效手段，但对步行速度的优化需联合CPT。临床实践中应根据病程个体化选择康复策略，为SCI患者提供更精准的干预方案。