乳源性饱和脂肪酸与2型糖尿病及代谢综合征风险的关联性研究：德黑兰脂质与葡萄糖队列分析

本研究针对乳源性饱和脂肪酸(SFA)与2型糖尿病(T2DM)及代谢综合征(MetS)的争议性关联，通过德黑兰脂质与葡萄糖研究(TLGS)队列，对2256名T2DM和1713名MetS基线健康成人进行前瞻性分析。结果显示，中等剂量乳源性SFA(6.28-10.08 g/d)与T2DM风险升高相关，但高剂量无显著关联，且与MetS无统计学关联。研究为膳食指南制定提供了食物基质视角的科学依据。

　　

代谢性疾病已成为全球公共卫生的重大挑战，其中2型糖尿病(T2DM)和代谢综合征(MetS)因其高发病率和高并发症负担备受关注。传统观点认为饱和脂肪酸(SFA)是代谢紊乱的危险因素，但近年研究发现不同食物来源的SFA可能具有迥异的生物学效应。乳制品作为SFA的主要膳食来源，其富含的钙、维生素D等生物活性成分可能通过复杂机制影响代谢健康。然而，乳源性SFA与T2DM/MetS的确切关联仍存争议，这直接关系到膳食指南的科学性和精准性。

为解答这一关键问题，伊朗沙希德·贝赫什提医科大学的研究团队基于德黑兰脂质与葡萄糖研究(TLGS)队列，开展了一项前瞻性队列研究。该研究纳入2256名基线无T2DM和1713名无MetS的成年人，通过验证过的168项食物频率问卷(FFQ)量化乳源性SFA摄入，采用多变量Cox回归模型分析其与疾病风险的关联，并通过等热量替代模型评估不同SFA来源的替代效应。研究成果发表在《Diabetology》期刊。

研究主要采用三项关键技术方法：1) 基于TLGS社区队列的长期随访数据，平均随访期8.5年(T2DM)和7.6年(MetS)；2) 通过标准化FFQ结合USDA食物成分数据库精确计算各类SFA摄入量；3) 运用多变量调整模型控制BMI、体力活动等混杂因素，并采用 Schoenfeld 残差检验比例风险假设。

研究结果
基线特征
T2DM患者年龄更大(47.4±13.0 vs 39.3±13.2岁)，且具有更高BMI(30.3 vs 26.6 kg/m²)和腰围(98.3 vs 88.4 cm)。值得注意的是，T2DM组每日乳源性SFA摄入量显著低于对照组(8.30±4.18 vs 8.88±5.19 g)。

剂量反应关系
在调整混杂因素后，第二三分位乳源性SFA摄入量(6.29-10.08 g/d)与T2DM风险升高59%显著相关(HR=1.59, 95%CI=1.14-2.21)，但第三三分位(≥10.9 g/d)未显示显著关联(P趋势=0.082)。MetS风险在所有摄入水平均无统计学差异。

替代效应分析
用红肉、加工肉类等其他来源SFA等热量替代乳源性SFA时，未观察到T2DM或MetS风险的显著变化。例如替代红肉SFA的HR为1.02(0.96-1.08)，替代油脂SFA为0.98(0.94-1.03)。

讨论与结论
该研究首次在西亚人群中系统评估乳源性SFA的代谢效应，发现中等摄入量可能与T2DM风险相关，但高剂量无此关联，提示可能存在非线性关系。与欧美研究不同，该结果可能反映伊朗传统饮食中乳制品组成差异，如较多消费发酵乳制品Doogh。值得注意的是，研究强调食物基质的重要性——乳制品中的钙、益生菌等成分可能抵消SFA的潜在危害。

研究局限性包括FFQ的测量误差、固定能量阈值可能导致的误分类等。未来需结合生物标志物(如奇数链SFA C15:0)和肠道菌群分析深入探索机制。尽管存在这些限制，该研究为"食物来源比单一营养素更重要"的现代营养学理念提供了重要证据，提示膳食指南应更关注整体饮食模式而非孤立限制某类脂肪酸。