南非德班社区志愿者与实习学生对物质使用减害干预的认知与经验：一项基于Bellhaven减害中心的质性研究

本研究针对南非物质滥用问题日益严重但减害服务不足的现状，以Bellhaven减害中心（BHRC）为案例，通过质性方法探索社区志愿者和实习学生对减害干预（Harm Reduction）的认知。研究发现减害措施能有效促进共情理解、减少污名化并构建服务能力，为资源受限地区提供了以客户为中心（Client-centered care）的实践模型，对改善脆弱群体健康结局具有重要政策意义。

　　

在全球范围内，物质滥用已成为严峻的公共卫生挑战，尤其对青少年和弱势群体造成深远影响。南非作为中低收入国家（LMIC），面临着大麻、海洛因和合成毒品nyaope的滥用危机，但传统以戒断为核心的康复模式难以满足需求。更棘手的是，污名化和社会排斥使物质使用障碍（SUD）患者难以获得有效服务。在此背景下，位于德班的Bellhaven减害中心（BHRC）创新性地采用减害策略（Harm Reduction），通过提供阿片替代治疗（OST）、HIV检测等非评判性服务，试图打破这一恶性循环。

为评估此类干预的实际效果，Durban University of Technology的研究人员Nkeka Peter Tseole和Julian David Pillay开展了一项质性研究。他们采用横断面设计，对15名BHRC的社区志愿者和实习学生（包括社会工作与家庭疗法专业）进行结构化访谈，通过主题分析法探究其对减害服务的认知转变。

研究方法的关键包括：1）基于目的性抽样选取15名直接参与BHRC服务的受访者；2）在线结构化访谈收集数据，确保参与者匿名性；3）采用Braun & Clarke主题分析六步法，从"客户中心性"到"减害效果"四个维度提炼核心发现。

研究结果揭示四大主题：

1. 客户中心性：参与者将BHRC描述为"无家可归者的第二个家"，其非评判性环境显著提升服务可及性。例如社工实习生Mnotho提到："这里带来重建的希望"（原文引述）。但亦有批评指出周边毒品交易环境可能削弱干预效果。

2. 污名消减：多数参与者初期对SUD患者存在恐惧（如用俚语"Paras"指代吸毒者），但通过直接接触实现认知转变。家庭疗法学生Palesa的经历印证了减害中心如何通过日常互动破除刻板印象。

3. 能力建设：作为跨学科实践平台，BHRC显著提升实习生的临床技能。家庭疗法学生Bhuti表示该中心"改善了我的诊断和患者照护能力"（原文引述），而社工志愿者Ayo则称其"点燃了社会工作的热情"。

4. 减害实效：尽管部分参与者最初质疑非戒断策略，但最终认可其促进患者自主性的价值。如社工Amanda所述："这种方案需要时间，但我看到它在起效"（原文引述）。

讨论部分强调，BHRC模式为资源受限地区提供了可复制的减害范本：其客户中心原则（Client-centered care）与《Harm Reduction Journal》倡导的六大原则（人本主义、渐进主义等）高度契合；通过消减污名和培养跨学科人才，该中心同时应对了SUD的社会决定因素。研究局限性包括样本量小和单中心设计，但为南非乃至全球LMICs的减害政策制定提供了关键证据链。

这项发表于《Harm Reduction Journal》的研究最终呼吁：投资减害项目不仅能改善SUD患者健康结局，更能通过"安全治疗"（Safe treatment）理念重塑社会对物质使用的认知框架。正如作者所言，当我们将SUD视为"需要治疗的慢性病而非道德缺陷"时，真正的变革才可能发生。