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为探讨神经内镜活检对颅内恶性淋巴瘤的诊断价值，研究人员回顾分析 65 例患者数据。发现该技术对脑室 / 脑室旁等部位病变诊断率达 89%，并发症包括血肿、脑水肿等，为颅内恶性淋巴瘤诊断提供新视角。
在中枢神经系统肿瘤的诊断领域，颅内恶性淋巴瘤因其常位于脑深部及脑室周围区域的特点，给精准诊断带来了挑战。传统的立体定向针吸活检虽为常用方法，但存在颅内出血风险较高、获取样本量有限等问题，且对于深部病变的止血处理较为棘手。而开颅活检创伤较大，对老年及体能状态较差的患者耐受性不足。因此，探寻一种兼具微创性、高效止血能力及高诊断准确性的活检技术，成为提升颅内恶性淋巴瘤诊疗水平的关键需求。
为解决上述难题，日本东京医科大学及其附属医院的研究人员开展了一项关于神经内镜活检在颅内恶性淋巴瘤中应用的回顾性研究。该研究历时约 18 年，纳入 65 例经神经内镜活检结合影像学、脑脊液细胞学等确诊的颅内恶性淋巴瘤患者，旨在系统评估该技术的手术方法、病理诊断准确性及围手术期并发症情况。研究结果发表于《Neurosurgical Review》，为颅内恶性淋巴瘤的诊断提供了重要的临床证据。
研究主要采用两种关键技术方法：对于脑室及脑室旁病变，使用柔性神经内镜经侧脑室入路操作，可同时观察脑室壁并进行多部位活检，必要时实施第三脑室造瘘或隔膜造瘘术处理脑积水；对于脑实质内病变（如基底节区），则采用带导航系统的刚性内镜，通过精准定位直达病灶，确保样本获取的准确性。所有活检均在全身麻醉下进行，术后通过 CT 或 MRI 确认取样位置，并对标本进行 HE 染色及 CD20、CD3、MIB1 等免疫组化染色以明确病理诊断。
肿瘤位置与患者特征
研究发现，肿瘤主要分布于脑室 / 脑室旁区域（22 例）、深部白质（22 例，以额叶为主）、基底节区（14 例）及小脑（5 例），另有 2 例呈现弥漫性脑淋巴瘤病样病变，表现为白质广泛高信号及脑室壁小结节。患者中位年龄 69 岁，男性占 55.4%，多数无 HIV 感染，但部分患者存在类固醇使用史或免疫抑制状态（如肾移植后）。
手术方法与标本特征
28 例脑室相关病变采用柔性内镜活检，其中 8 例合并脑积水者同期行造瘘术；37 例脑实质病变使用刚性导航内镜活检。柔性内镜可观察到脑室壁透明度降低及结节样改变，刚性内镜则能直接可视化暗红色肿瘤组织。刚性内镜获取的标本量在视觉上大于柔性内镜，但两者均需依赖术中快速病理及术后影像学确认。
诊断准确性与并发症
65 例患者中，58 例通过活检确诊为恶性淋巴瘤，诊断率 89%，其中 54 例为弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）。7 例未确诊者中，3 例因标本量不足或质量差，2 例为前哨病变（非肿瘤性炎症改变），1 例因活检路径不当，1 例因术前类固醇治疗导致肿瘤消退。并发症方面，5 例出现小血肿，3 例发生严重脑水肿（2 例死亡），另有 1 例鞘道脓肿及 1 例丘脑活检后动脉出血致梗死。
研究结论与讨论
神经内镜活检在颅内恶性淋巴瘤，尤其是深部及脑室 / 脑室旁病变的诊断中具有显著优势，其直接可视化病灶、高效止血及获取较大样本量的特点，显著提升了诊断准确性（89%），且多数并发症可控。但需警惕严重脑水肿可能引发的脑疝风险，对于术前已存在明显水肿或中线移位的患者，需权衡活检与肿瘤减压切除的利弊。此外，前哨病变的存在可能导致初次活检漏诊，需加强术后影像学随访及二次活检的必要性。
该研究不仅验证了神经内镜活检在颅内恶性淋巴瘤诊断中的可靠性，还为临床操作提供了具体指导，如避免术前使用类固醇、优化活检路径及样本获取策略等。未来，结合术中实时成像技术及分子病理分析，神经内镜活检有望进一步提升精准诊断水平，并为个体化治疗方案的制定提供更多术中信息，推动颅内恶性淋巴瘤诊疗向微创化、精准化方向发展。
