《强直性脊柱炎合并特发性脊髓疝的临床特征与手术疗效分析》

推荐 本研究针对强直性脊柱炎（AS）患者中罕见的特发性脊髓疝（ISCH）开展，通过回顾性分析7例患者的临床与影像学数据，评估手术矫正效果。结果显示，脊柱截骨术（PSO）可显著改善脊柱畸形并提升生活质量，且未增加神经损伤风险，为AS合并ISCH的治疗提供了新思路。

　　

论文解读
研究背景与问题提出
特发性脊髓疝（ISCH）是一种罕见的神经系统疾病，其特征是脊髓通过硬脑膜缺损突出，导致脊髓受压及相关症状。尽管ISCH的发病率极低，但其病理机制尚不明确，尤其是与强直性脊柱炎（AS）的共病现象更为罕见。AS是一种慢性炎症性疾病，常导致脊柱强直和后凸畸形，而ISCH的发生可能与AS引起的骨质破坏和脊柱力学改变有关。然而，目前关于AS合并ISCH的研究极为有限，其临床特征、影像学表现及手术治疗效果尚缺乏系统报道。

为填补这一研究空白，北京大学第一医院和北京优护佳医院的研究团队开展了一项回顾性双中心病例系列研究，旨在探讨AS合并ISCH患者的临床与影像学特征，并评估手术治疗的可行性及预后。

研究方法与样本来源
研究团队纳入了2022年1月至2024年12月在两家医院接受治疗的7例AS合并ISCH患者。所有患者均符合以下纳入标准：年龄18至80岁；经术前影像学或术中直接观察确诊为AS和ISCH；同意手术治疗并接受长期随访；具备完整的临床和影像学数据。排除标准包括有脊柱创伤史、既往脊柱手术史及手术禁忌证（如严重心肺功能障碍和凝血障碍）。

研究结果与结论
患者特征与临床表现
7例患者均为男性，平均年龄42岁，病程15至30年不等。所有患者均表现为慢性腰背痛，随后逐渐出现脊柱后凸畸形。其中5例患者伴有下肢无力，3例出现下肢感觉障碍，但均未表现出典型的Brown-Sequard综合征。影像学检查显示，所有患者的ISCH均位于T12-L2节段，且伴有明显的椎体前部骨质破坏。

手术治疗与疗效评估
所有患者均接受了脊柱截骨术（PSO），手术平均时长为388.4分钟，术中出血量为628.6 mL。术后影像学评估显示，腰椎前凸角（LLA）从术前-17.3°改善至29.6°，Cobb角从47.7°降至4.3°，骶骨斜率（SS）从20.0°增至30.9°。生活质量评估（ASQoL评分）显示，术后平均评分从9.71降至5.86，表明患者生活质量显著提高。此外，所有患者均未出现术后并发症，神经功能在随访期间保持稳定。

研究意义与讨论
本研究首次系统报道了AS合并ISCH的临床特征及手术治疗效果。研究发现，AS相关的骨质破坏和脊柱后凸畸形可能增加ISCH的发生风险，而PSO手术不仅可有效矫正脊柱畸形，还能改善患者生活质量，且无需直接处理脊髓疝即可达到良好疗效。这一发现为AS合并ISCH的治疗提供了新的策略，但仍需更大规模的临床研究进一步验证。

技术方法概述
本研究主要采用脊柱截骨术（PSO）矫正脊柱畸形，并通过术前及术后影像学评估（包括X线、CT和MRI）监测手术效果。生活质量评估采用ASQoL评分系统，神经功能监测则通过术中体感诱发电位（SEP）和运动诱发电位（MEP）实现。

结论
本研究揭示了AS合并ISCH的独特临床特征，并证实PSO手术在此类患者中的可行性和安全性。尽管样本量较小，但研究结果为未来更大规模的临床研究提供了重要参考，有望改善AS合并ISCH患者的治疗效果和生活质量。